Клинические особенности рассеянного склероза с поздним дебютом: систематический обзор и метаанализ

Введение: Рассеянный склероз (РС) обычно развивается у молодых взрослых в возрасте 20–40 лет, однако может дебютировать в любом возрасте. РС с поздним дебютом (РС-ПД) определяется как заболевание, первые симптомы которого возникают после 50 лет. Ошибочная диагностика и недостаточное выявление РС-ПД остаются проблемой у пожилых людей. В этой статье оценены доля РС-ПД, клинические особенности заболевания и его фенотип в этой возрастной группе.

Методы: После регистрации протокола исследования провели поиск в трёх электронных базах данных; для полноты охвата опубликованных работ также проверили списки литературы в каждой связанной с темой статье. Два независимых исследователя отбирали публикации по названию и аннотации, а затем по полному тексту, и извлекали данные с помощью специальной таблицы. Риск систематической ошибки оценивали по контрольному списку Института Джоанны Бриггс; метаанализ проводили с помощью CMA 2. В метаанализ включали только исследования, в которых возрастной порог составлял 50 лет и применялись диагностические критерии McDonald или Poser.

Результаты: После исключения дубликатов из 733 результатов электронного поиска и поиска вручную критериям систематического обзора соответствовала 31 работа, 11 из них включили в количественный анализ. В зависимости от возрастного порога и методов диагностики в исследованиях доля РС-ПД составляла 1,1–21,3%. По данным метаанализа, РС-ПД составлял 5,01% всех случаев РС (95% ДИ 3,78–6,57%). Доля женщин была выше, чем мужчин (57,7–70,2%); в настоящем исследовании она составила 64,46% (95% ДИ 61,94–66,91%). Поражение спинного мозга выявлено в 65,00% случаев (95% ДИ 44,71–81,02%), ремиттирующе-рецидивирующее течение РС — в 49,80% (95% ДИ 39,28–60,24%). В четырёх включённых исследованиях преобладала прогрессирующая форма заболевания. Наиболее частым первым проявлением РС-ПД была двигательная дисфункция (35,4–100%), за ней следовали чувствительные нарушения (5–94%), зрительные симптомы (5–22,9%) и нарушения функции ствола головного мозга (12,3–25%). Доля пациентов с положительным результатом исследования на олигоклональные полосы варьировала в разных работах от 46 до 98%; повышенный индекс иммуноглобулина G выявлялся у 45,04 и 66% пациентов. Положительный семейный анамнез РС отмечался у 2,2–12,5% пациентов с РС-ПД.

Выводы: Примерно в 5% случаев РС диагностируют после 50 лет. Вызывает всё большую обеспокоенность более частое прогрессирующее течение РС-ПД. В отличие от РС с дебютом во взрослом возрасте, первым проявлением РС-ПД обычно служит двигательная дисфункция. Понимание распространённости и клинических особенностей РС-ПД поможет практикующим врачам диагностировать РС в этой возрастной группе и избегать ошибочной тактики ведения и осложнений у таких пациентов. Хотя среди пациентов с РС-ПД по-прежнему преобладают женщины, с возрастом доля мужчин, по-видимому, увеличивается.