Рентгенография органов грудной клетки плохо предсказывает респираторные симптомы и функциональные нарушения у пациентов, перенёсших тяжёлую пневмонию COVID-19

Введение: Стандартизированный подход к обследованию пациентов, перенёсших COVID-19, пока не разработан, главным образом из-за недостатка данных о средне- и долгосрочных последствиях заболевания. При внебольничной пневмонии рекомендуется выполнять контрольную рентгенографию органов грудной клетки, однако её значение для наблюдения за восстановлением после пневмонии COVID-19 остаётся неясным.

Методы: Проспективное одноцентровое обсервационное когортное исследование. Пациенты, госпитализированные по поводу тяжёлой пневмонии COVID-19 (продолжительность госпитализации ≥48 ч и потребность в кислороде ≥40% либо лечение в отделении интенсивной терапии), проходили очное обследование через 4–6 недель после выписки. Первичной конечной точкой было рентгенологическое разрешение пневмонита, вызванного COVID-19 (оценка по шкале рентгенологической оценки отёка лёгких <5). Вторичные конечные точки включали клинические исходы, оценку симптомов с помощью опросников, скрининг психического здоровья (опросник скрининга посттравматических расстройств, 7-пунктовую шкалу генерализованного тревожного расстройства и 9-пунктовый опросник здоровья пациента), а также физиологическое тестирование (тест скорости ходьбы на 4 м и одноминутный тест «встать со стула»).

Результаты: В период с 3 июня по 2 июля 2020 года обследовали 119 пациентов; медиана (межквартильный размах [МКР]) срока после выписки составила 61 (51–67) день. Средний возраст ± стандартное отклонение — 58,7±14,4 года; медиана (МКР) индекса массы тела — 30,0 (25,9–35,2) кг·м⁻²; 62% составляли мужчины, 70% — представители этнических меньшинств. Несмотря на рентгенологическое разрешение лёгочных инфильтратов у 87% пациентов, степень одышки по модифицированной шкале Совета медицинских исследований была выше исходной, до COVID-19, у 44%; пациенты также сообщали о сохраняющейся утомляемости (68%), нарушениях сна (57%) и одышке (32%). Пороговые значения скрининговых шкал были превышены для посттравматического стрессового расстройства у 25% пациентов, тревоги — у 22% и депрессии — у 18%. Скорость ходьбы на 4 м была снижена (<0,8 м·с⁻¹) у 38% пациентов, а у 35% во время одноминутного теста «встать со стула» сатурация снизилась на ≥4%. Из 56 выполненных исследований компьютерной томографии органов грудной клетки в 75% выявили интерстициальные и/или бронхиальные изменения, связанные с COVID-19.

Выводы: Через 2 месяца после тяжёлой пневмонии COVID-19 сохраняющиеся симптомы, неблагоприятные изменения психического здоровья и физиологические нарушения встречаются часто. Контрольная рентгенография органов грудной клетки является плохим показателем восстановления; поэтому для раннего выявления и лечения последствий COVID-19 рекомендуется комплексное очное обследование.