Патоморфология лёгких при COVID-19

Лёгкие — основной орган-мишень при тяжёлой коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, а повреждение лёгких — ведущая причина смерти подавляющего большинства пациентов. Главным образом на основании результатов аутопсий многочисленные исследовательские группы по всему миру описали основные признаки летального COVID-19. Ранние изменения включают отёк, повреждение эпителия и капиллярит/эндотелиит, часто сочетающиеся с микротромбозами. Впоследствии у пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью развивается экссудативное диффузное альвеолярное повреждение (ДАП) с образованием гиалиновых мембран и гиперплазией пневмоцитов II типа; его течение может осложняться суперинфекцией и прогрессировать до организующейся или фиброзирующей стадии ДАП. Однако эти признаки неспецифичны для COVID-19 и могут выявляться при других заболеваниях, включая вирусные инфекции. В клинической картине ранней стадии тяжёлого COVID-19 отмечаются высокая вирусная нагрузка, лимфопения, массивная секреция провоспалительных цитокинов и гиперкоагуляция, о которой свидетельствуют повышенный уровень D-димера и более высокая частота тромботических и тромбоэмболических осложнений. На поздних стадиях заболевания вирусная нагрузка и уровни цитокинов обычно снижаются, тогда как преобладают процессы восстановления тканей, включая ангиогенез. В настоящем обзоре представлен спектр патологических изменений в лёгких на основании современной литературы и личного опыта авторов, полученного при проведении клинических аутопсий, а также обобщены современные представления о патофизиологии тяжёлого поражения лёгких при COVID-19 и остающиеся нерешёнными вопросы.