Чрезмерная дневная сонливость при обструктивном апноэ сна: механизмы и клиническое ведение

У многих пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС) возникает чрезмерная дневная сонливость, которая может отрицательно влиять на повседневное функционирование, когнитивные способности, настроение и другие аспекты благополучия. Хотя основное лечение ОАС, например терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), позволяет уменьшить дневную сонливость, у значительной доли пациентов она сохраняется, несмотря на оптимизированную терапию ОАС. В статье рассматриваются патофизиология, клиническая оценка и лечение чрезмерной дневной сонливости у пациентов с ОАС. Механизмы сохранения дневной сонливости у пациентов, получающих терапию CPAP, остаются неясными. К экспериментальным факторам риска относятся хроническая интермиттирующая гипоксия и фрагментация сна, приводящие к окислительному повреждению, изменениям нейронов и связности нейронных сетей мозга, связанным с норадренергической и дофаминергической нейротрансмиссией в областях мозга, поддерживающих бодрствование. Кроме того, нейровизуализационные исследования выявили изменения белого и серого вещества головного мозга у пациентов с ОАС и чрезмерной дневной сонливостью. Клиническое ведение таких пациентов начинается с исключения других возможных причин сонливости и оценки её выраженности. Для оценки сонливости используют объективные методы и самоотчётные шкалы, а также когнитивные тесты. Пациентам, у которых чрезмерная дневная сонливость сохраняется несмотря на основное лечение ОАС, может быть полезна фармакотерапия, повышающая бодрствование. Препараты, ингибирующие обратный захват дофамина либо дофамина и норадреналина (соответственно модафинил/армодафинил и солриамфетол), доказали эффективность в уменьшении дневной сонливости и улучшении качества жизни пациентов с ОАС. Необходимы дополнительные исследования влияния терапии, повышающей бодрствование, на когнитивные функции у этих пациентов, а также индивидуальных и специфичных для заболевания вариантов ответа на лечение.