Эугликемический диабетический кетоацидоз: причины, обследование и лечение

Введение: Диабетический кетоацидоз — неотложное эндокринное состояние. У части пациентов с сахарным диабетом может быть относительная эугликемия на фоне ацидоза; это состояние называют эугликемическим диабетическим кетоацидозом (ЭДКА), и его нередко ошибочно не распознают из-за уровня глюкозы в сыворотке менее 250 мг/дл.

Цель: Этот нарративный обзор оценивает патогенез, диагностику и лечение ЭДКА для врачей неотложной помощи.

Обсуждение: ЭДКА характеризуется уровнем глюкозы в сыворотке менее 250 мг/дл, метаболическим ацидозом с повышенным анионным промежутком и кетозом. Чаще всего он развивается у пациентов с анамнезом состояний с низким уровнем глюкозы, таких как голодание, хроническая болезнь печени, беременность, инфекция и употребление алкоголя. С ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2), которые усиливают выведение глюкозы с мочой, также ассоциирован ЭДКА. В основе патофизиологии лежат дефицит или резистентность к инсулину с высвобождением глюкагона, недостаточная доступность глюкозы, образование кетоновых тел и глюкозурия. Обычно пациенты предъявляют жалобы на тошноту, рвоту, недомогание или утомляемость. Врач должен выявить и лечить основную причину ЭДКА. Лабораторное обследование включает исследование венозной крови для оценки pH, бикарбоната и кетонов. Лечение включает инфузионную терапию, инсулин и глюкозу, а также терапию основного заболевания.

Выводы: Знание этого состояния может улучшить диагностику и лечение пациентов с ЭДКА.