Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью: общенациональное исследование в Нидерландах подтвердило характерный агрессивный гистопатологический профиль

Цель: Рак молочной железы — наиболее распространённая злокачественная опухоль у беременных; он возникает примерно в одной из 3000 беременностей. Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью (PABC), обычно определяют как рак, диагностированный во время беременности или в течение года после неё; на него приходится до 6,9% всех случаев рака молочной железы у женщин младше 45 лет. Неизвестно, возникают ли эти опухоли до беременности или во время неё и стимулирует ли их развитие высокий уровень гормонов при беременности. В этом исследовании оценивали гистопатологические особенности PABC в крупной популяционной когорте в Нидерландах.

Методы: В общенациональном Нидерландском регистре патологии (PALGA) выявили 744 пациентки с PABC, диагностированным в 1988–2019 годах; в этой когорте PABC определяли как рак молочной железы, диагностированный во время беременности или в течение 6 месяцев после неё. В качестве контрольной группы использовали сопоставленную по возрасту выборку пациентов с раком молочной железы без специального отбора (≤45 лет), диагностированных в PALGA в 2013–2016 годах. Сравнили гистопатологические характеристики обеих когорт.

Результаты: Медиана возраста пациенток с PABC составляла 34,3 года (диапазон 19–45 лет); в большинстве случаев рак молочной железы диагностировали во время беременности (74,2%). По сравнению с возраст-сопоставимой контрольной группой у пациенток с PABC опухоли чаще имели более высокую степень злокачественности по Блуму—Ричардсону (I степень: 1,5% против 12,4%; II степень: 16,9% против 31,3%; III степень: 80,3% против 39,5%; p < 0,0001). Кроме того, положительная экспрессия рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PR) выявлялась реже (ER: 38,9% против 68,2%; PR: 33,9% против 59,0%; p < 0,0001), тогда как гиперэкспрессия HER2 встречалась чаще (20,0% против 10,0%; p < 0,0001). Наиболее распространённым молекулярным подтипом PABC был тройной негативный рак молочной железы (38,3% против 22,0%; p < 0,0001); гормонозависимые опухоли диагностировали значительно реже (37,9% против 67,3%; p < 0,0001).

Выводы: Это исследование крупной популяционной когорты из 744 пациенток с PABC в Нидерландах подтверждает, что гистопатологический профиль этих опухолей более агрессивен, чем профиль рака молочной железы у возраст-сопоставимых пациенток ≤45 лет. Для выяснения причин этого отличительного фенотипа будет проведён углублённый генетический анализ. Полученные данные подчёркивают необходимость своевременного выявления и оптимального лечения этой небольшой, но требующей особого внимания группы пациенток с раком молочной железы.