Бремя фибрилляции предсердий и клинические исходы при сердечной недостаточности: исследование CASTLE-AF

Цель: В этом субанализе исследования CASTLE-AF (катетерная аблация в сравнении со стандартной медикаментозной терапией у пациентов с дисфункцией левого желудочка и фибрилляцией предсердий) изучали связь между рецидивами фибрилляции предсердий (ФП), ее бременем и значимыми клиническими исходами у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и ФП.

Введение: Исследование CASTLE-AF продемонстрировало преимущество катетерной аблации по сравнению с медикаментозной терапией в снижении смертности и числа сердечно-сосудистых госпитализаций у пациентов с ФП и сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Однако влияние рецидивов ФП и ее бремени после аблации на долгосрочную пользу лечения оставалось неизвестным.

Методы: В рамках протокола CASTLE-AF 363 пациента с сочетанием СН и ФП были рандомизированы в многоцентровом проспективном контролируемом исследовании в группы катетерной аблации (n = 179) или медикаментозной терапии (n = 184). В этот субанализ вошли 280 пациентов, распределенных по фактически полученному лечению: 128 перенесли аблацию, 152 получали медикаментозную терапию. Всем пациентам были имплантированы двухкамерные или бивентрикулярные кардиовертеры-дефибрилляторы с активированной функцией дистанционного мониторинга. Индивидуальное бремя ФП рассчитывали как процент времени в сутки, приходящийся на предсердную аритмию.

Результаты: Исходное бремя ФП не предсказывало ни первичную конечную точку (p = 0,473), ни смертность от любых причин (p = 0,446). Рецидив ФП, определявшийся как любой эпизод длительностью >30 с, не был связан с первичными конечными точками — смертностью и развитием СН — независимо от группы лечения. Бремя ФП <50% через 6 месяцев после катетерной аблации было связано со значимым снижением риска первичного комбинированного исхода (отношение рисков [ОР] 0,33; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,15–0,71; p = 0,014) и смертности от любых причин (ОР 0,23; 95% ДИ 0,07–0,71; p = 0,031). Риск первичной конечной точки и смерти зависел от низкого (<50%) или высокого (≥50%) бремени ФП через 6 месяцев после аблации.

Выводы: Бремя ФП через 6 месяцев предсказывало значимые клинические исходы у пациентов с СН и ФП. Первый после аблации рецидив предсердной тахиаритмии длительностью >30 с не был связан со снижением смертности или числа госпитализаций по поводу СН. (Катетерная аблация в сравнении со стандартной медикаментозной терапией у пациентов с дисфункцией левого желудочка и ФП [CASTLE-AF]; NCT00643188.)