Ось «десна—кишечник» при воспалительных заболеваниях кишечника: обзор ассоциаций и новых данных, основанный на гипотезах

В современной медицине полость рта часто рассматривали как пассивный путь к верхним дыхательным путям и желудочно-кишечному тракту, однако в последние 40 лет всё активнее изучают её связь с остальным организмом. При ряде заболеваний ключевое место в этой связи занимают десны и ткани пародонта. Более 50 системных заболеваний связывают с воспалением десен и пародонта, в том числе воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). В последнее время изучение этой связи перешло от простого описания ассоциаций к детальным исследованиям механизмов. Сообщалось, что ВЗК и периодонтит влияют на течение друг друга: хроническое воспаление в полости рта или кишечнике может воздействовать на другой орган, однако точные механизмы пока неясны. Классически причиной воспаления десен (гингивита) считают дисбиоз микробиоты в поддесневой борозде, который может приводить к деструктивному заболеванию пародонта — периодонтиту. Однако согласно современным представлениям поражение десен при ВЗК может быть отдельной патологией, отличной от классического гингивита, и возникать вследствие системной воспалительной активации иммунных клеток, постоянно присутствующих в данной тканевой нише. Обобщив имеющиеся данные, мы выдвигаем гипотезу, что после развития ВЗК его течение может поддерживаться изменениями микробиома и воспаления, возникающими именно в нише десны и распространяющимися через слюну; это может ухудшать исходы ВЗК и тем самым поддерживать порочный круг. В этом обзоре мы вводим понятие оси «десна—кишечник» как основу для изучения взаимного влияния пародонта и желудочно-кишечного тракта. Для обоснования и изучения этой оси мы: 1) представляем обзор исторических исследований проявлений ВЗК со стороны десен и пародонта; 2) описываем современные представления и новые данные об оси «десна—кишечник»; 3) подчёркиваем важность совместного планирования лечения и исследований специалистами по заболеваниям полости рта и гастроэнтерологами для улучшения помощи этой группе пациентов.