Обновление инструмента, основанного на эмпирических данных, для анализа летальности при операциях по поводу врождённых пороков сердца

Цель: Категории летальности STAT, разработанные в 2009 году, распределяют операции по поводу врождённых пороков сердца по группам с возрастающим риском смерти и позволяют характеризовать состав случаев у организаций, выполняющих такие операции. Обновлённые баллы и категории STAT основаны на эмпирических данных по всем операциям и отражают современные результаты лечения.

Методы: Проанализированы операции на сердце и сосудах из базы данных по врождённым порокам сердца Общества торакальных хирургов за период с 1 января 2010 года по 30 июня 2017 года. При обновлении баллов и категорий STAT 2020 риск для конкретного сочетания операций оценивали исходя из предположения, что он определяется отдельным вмешательством с наибольшим риском. Сочетания нескольких вмешательств получали отдельный балл STAT, если оценённый статистически риск смерти отличался от риска наиболее опасного компонента. При байесовском моделировании учитывали малое число операций в группах. Оценки риска пересчитали в баллы STAT 2020 от 0,1 до 5,0. При распределении по категориям стремились минимизировать различия внутри каждой категории и максимизировать различия между категориями.

Результаты: Среди 161 351 операции, выполненной в 110 центрах (19 090 различных сочетаний вмешательств), отдельные баллы STAT 2020 присвоили 235 типам операций, включавшим одно или несколько вмешательств. Распределение по категориям было следующим: категория 1 — 59 кодов операций, расчётная летальность по модели 0,2–1,3%; категория 2 — 73 кода, 1,4–2,9%; категория 3 — 46 кодов, 3,0–6,8%; категория 4 — 37 кодов, 6,9–13,0%; категория 5 — 17 кодов, 13,5–38,7%. Число кодов операций с баллами, полученными на основе эмпирических данных, выросло на 58%: с 148 в версии STAT 2009 до 235 в версии STAT 2020. Примерно половина из 148 кодов, которым баллы присвоили на основе эмпирических данных в 2009 году, изменила категорию STAT. В независимой выборке для валидации (с 1 июля 2017 года по 30 июня 2019 года; 46 933 операции в 108 центрах) новые баллы и категории STAT 2020 хорошо различали риск смерти: C-статистика составила 0,791 для балла и 0,779 для категории.

Выводы: Обновлённые показатели STAT отражают современную практику и результаты лечения. Новые баллы и категории STAT 2020, основанные на эмпирических данных, присвоены большему числу кодов операций с учётом риска сочетаний нескольких вмешательств. Обновление показателей STAT на основе современных результатов лечения позволяет точнее оценивать состав случаев.