Рекомендации Европейской тиреоидологической ассоциации 2021 года по заболеваниям щитовидной железы до и во время применения вспомогательных репродуктивных технологий

Тяжёлая дисфункция щитовидной железы может приводить к нарушениям менструального цикла и снижению фертильности. Нарушения фертильности могут сохраняться даже после восстановления нормальной функции щитовидной железы; в таких случаях решением может стать применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Перед проведением ВРТ выполняют стимуляцию яичников, приводящую к высоким концентрациям эстрадиола, что может вызвать гипотиреоз у женщин с аутоиммунитетом щитовидной железы и потребовать назначения левотироксина до наступления беременности. Кроме того, аутоиммунитет щитовидной железы чаще выявляется у женщин с синдромом поликистозных яичников и идиопатическим снижением фертильности. У женщин с гипотиреозом, получающих левотироксин перед ВРТ, концентрация ТТГ в сыворотке крови должна быть <2,5 мМЕ/л. Женщин со сниженной фертильностью и гипертиреозом, планирующих проведение ВРТ, следует информировать о повышенном риске осложнений у матери и плода; до начала ВРТ необходимо восстановить и поддерживать эутиреоз в течение нескольких месяцев. Частота оплодотворения и качество эмбрионов могут снижаться при концентрации ТТГ >4,0 мМЕ/л и улучшаться на фоне терапии левотироксином. В метаанализах, в которые преимущественно включали женщин с концентрацией ТТГ >4,0 мМЕ/л, лечение левотироксином повышало частоту живорождений, однако этого не наблюдалось в двух недавно проведённых интервенционных исследованиях с участием эутиреоидных женщин с аутоиммунитетом щитовидной железы. Влияние всё более широкого применения интрацитоплазматической инъекции сперматозоида как метода ВРТ на исходы беременности у женщин с аутоиммунитетом щитовидной железы требует дальнейшего изучения. По всем перечисленным причинам у всех женщин из пар со сниженной фертильностью следует регулярно обследовать функцию щитовидной железы.