Не все неблагоприятные детские переживания одинаковы: вклад синергии в баллы по шкале неблагоприятных детских переживаний

Операционализация детской травмы и неблагоприятных событий в виде чек-листов, обычно называемых неблагоприятными детскими переживаниями (adverse childhood experiences, ACE), стала наиболее распространённым подходом к связи травматического детства со взрослыми исходами. По мере роста числа самоотчётных ACE от 0 до 4 и более (4+) большинство исследований выявляет примерно ступенчатое повышение риска широкого спектра неблагоприятных соматических и психических исходов. Порог 4+ ACE фактически стал cut-off и всё чаще используется в клинике для определения статуса «высокого риска» по множеству исходов. Однако при сравнении исследований с порогом 4+ выявляется значительная неоднородность выраженности риска для одних и тех же исходов. Помимо различий в выборках и методологии, определённые пары ACE, входящие в суммарный балл ACE, взаимодействуют синергически и значимо повышают общий риск сверх суммы (или произведения) вкладов каждого ACE в исход. В статье представлен обзор эмпирической литературы по синергическим ACE, включая результаты исследования взрослой выборки общей популяции и смешанной травматической выборки подростков; обе выборки были достаточно мощными для анализа более чем 20 различных пар ACE на предмет возможной синергии. Синергические пары ACE различаются в зависимости от пола и возрастной группы. Примерно 30–40% дисперсии исходов объясняется аддитивными синергическими взаимодействиями между определёнными парами ACE. В разных исследованиях наиболее выраженную синергическую реактивность демонстрирует сексуальное насилие. В заключение обсуждаются последствия синергических сочетаний ACE для психологов и других смежных специалистов в клинической практике, профилактике, исследованиях и политике.