Диагностика сердечной недостаточности в первичном звене: метаанализ индивидуальных данных двух проспективных исследований в Европе

Цель: Натрийуретические пептиды помогают выявлять хроническую сердечную недостаточность (ХСН) в первичном звене, однако данных об эффективности пороговых значений, рекомендованных клиническими руководствами, недостаточно. В этом исследовании оценена диагностическая точность N-концевого фрагмента предшественника натрийуретического пептида B-типа (NT-proBNP) на основании объединённых индивидуальных данных пациентов из двух исследований, проведённых в Великобритании и Нидерландах.

Методы и результаты: Для оценки диагностических характеристик пороговых значений NT-proBNP, рекомендованных Европейским обществом кардиологов (ESC) и Национальным институтом здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE), использовали методы случайных эффектов. Впервые возникшая сердечная недостаточность была диагностирована у 313 из 1073 участников (29,2%). NT-proBNP с поправкой на возраст, пол и фибрилляцию предсердий лучше предсказывал сердечную недостаточность со сниженной фракцией выброса (СНнФВ), чем с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ): площадь под ROC-кривой составила соответственно 0,82 (95% ДИ 0,78–0,86) и 0,71 (0,66–0,75). У лиц в возрасте 70 лет и старше порог ESC 125 нг/л для выявления сердечной недостаточности любой этиологии обеспечивал сводную отрицательную прогностическую ценность 84,9% (81,6–88,2), положительную прогностическую ценность 68,1% (63,1–73,3), чувствительность 74,9% (69,5–80,3) и специфичность 80,1% (76,9–83,4). При пороге NICE 400 нг/л эти показатели составляли соответственно 74,7% (72,1–77,2), 81,8% (73,3–89,5), 43,5% (37,2–49,8) и 94,5% (92,3–96,7).

Выводы: В первичном звене NT-proBNP лучше выявляет СНнФВ, чем СНсФВ. У лиц в возрасте 70 лет и старше порог ESC 125 нг/л точнее выявляет и исключает сердечную недостаточность, чем более высокий порог, предложенный в руководстве NICE. Для определения оптимального порогового значения натрийуретических пептидов при выявлении хронической сердечной недостаточности в общей врачебной практике необходимы дополнительные проспективные данные.