Острый бактериальный менингит

Цель обзора: Внебольничный бактериальный менингит — заболевание с постоянно меняющейся эпидемиологией. В обзоре обобщены новые данные о динамике эпидемиологии и патогенезе заболевания. Обсуждаются обновлённые клинические рекомендации и новые препараты, проходящие клинические исследования для уменьшения вторичного повреждения головного мозга.

Результаты последних исследований: Конъюгированные вакцины эффективны против менингита, вызываемого определёнными серотипами и серогруппами, однако распространённость вариантов, ускользающих от вакцинного иммунитета, растёт. Менингит развивается, когда бактерии преодолевают защиту слизистых оболочек и циркулирующего иммунитета и проникают в головной мозг — непосредственно или через гематоэнцефалический барьер. Повреждение тканей возникает, когда бактериальная вирулентность реализуется на фоне генетической предрасположенности хозяина. Классическая клиническая триада — лихорадка, ригидность шеи и головная боль — обладает низкой диагностической чувствительностью; во всех рекомендациях подчёркивается необходимость сохранять высокий уровень настороженности и выполнять люмбальную пункцию на раннем этапе. Необоснованная нейровизуализация приводит к задержке диагностики. Посев ликвора и полимеразная цепная реакция имеют диагностическое значение; прямое секвенирование нового поколения образцов ликвора может революционно изменить диагностику. Раннее назначение антибиотиков необходимо для повышения выживаемости. Дексаметазон частично уменьшает воспаление центральной нервной системы в странах с высоким уровнем дохода. К препаратам, проходящим клинические исследования, относятся ингибиторы C5 и даптомицин; ожидается публикация соответствующих данных в 2025 году.

Резюме: Врачи должны сохранять настороженность в отношении бактериального менингита. Постоянно меняющаяся эпидемиология и новые данные о патогенезе углубляют понимание заболевания. Появляются перспективы более эффективного лечения.