Метаанализ когнитивной ремедиации при шизофрении: эффективность и роль факторов, связанных с участниками и лечением

За последние 20 лет число рандомизированных контролируемых исследований когнитивной ремедиации (КР) при шизофрении — терапевтического подхода, направленного на улучшение когнитивных навыков и функционирования, — существенно выросло. Однако активные компоненты этого метода остаются неизвестными. В настоящем метаанализе изучали влияние факторов лечения, исследования и участников на величину наблюдаемых эффектов терапии. Электронные базы данных просматривали до мая 2020 года с использованием вариантов ключевых слов «когнитивная ремедиация», «клинические испытания» и «шизофрения». В результате найдено 73 уникальных рандомизированных контролируемых исследования. Данные независимо извлекали 3 рецензента, при этом воспроизводимость была отличной. Для оценки первичных когнитивных и вторичных симптоматических и функциональных исходов применяли модели случайных эффектов. Анализ модераторов изучал роль различных факторов лечения, исследования и участников. Метаанализ (4594 участника) показал, что КР приводит к значимому улучшению всех изученных когнитивных доменов малой и умеренной выраженности (g Хеджеса = 0,19–0,33), а также к значимому небольшому улучшению функционирования (g Хеджеса = 0,21). Программы КР, включавшие группу обсуждения («мостик»), помогающую переносить приобретенные когнитивные навыки в повседневную жизнь, давали более выраженный эффект в отношении глобального когнитивного статуса и вербальной памяти. Программы КР с обучением стратегиям обеспечивали более выраженный эффект на эпизодическую память. Возраст выборки, пол, положительные, отрицательные и общие симптомы, а также доза препаратов не ограничивали эффект лечения. КР при шизофрении улучшает когницию и функционирование на малую или умеренную величину. Программы с группами «мостика» и обучением стратегиям обладают большей когнитивной эффективностью. В будущих исследованиях следует искать способы модификации КР для лучшего переноса когнитивных улучшений в повседневное функционирование.