Эндолимфатический гидропс у пациентов с вестибулярной мигренью и сопутствующей болезнью Меньера

Цель: изучить особенности эндолимфатического гидропса и его связь с результатами нейроотологического обследования у пациентов с вестибулярной мигренью, болезнью Меньера или сочетанием вестибулярной мигрени с болезнью Меньера.

Методы: в исследование включили 62 пациента (45 женщин, 23–81 год) с достоверной или вероятной вестибулярной мигренью (n = 25, из них 19 — достоверная), болезнью Меньера (n = 29, из них 17 — достоверная) или с признаками обоих заболеваний (n = 8). Обследование включало нейроотологическую оценку, в том числе видеоокулографию при калорической стимуляции и head-impulse test, ото- и цервикальные вестибулярные вызванные миогенные потенциалы, тональную пороговую аудиометрию, а также МРТ внутреннего уха с внутривенным контрастированием. Степень эндолимфатического гидропса оценивали визуально и количественно по объему с использованием вероятностного атласа для сегментации костного лабиринта и объемного локального порогового анализа.

Результаты: несмотря на то, что значительная часть пациентов с вестибулярной мигренью сообщала о слуховых симптомах различной выраженности (13 из 25; 52,0%), эндолимфатический гидропс при вестибулярной мигрени выявляли лишь дважды. Напротив, при сочетании вестибулярной мигрени с болезнью Меньера гидропс встречался часто (2/8; 25%), а при болезни Меньера — нередко [23/29; 79,3%; χ2 = 29,1, p < 0,001, φ = 0,7]. Локализация и латерализация гидропса были тесно связаны с классификацией результатов нейрофизиологических тестов (точный критерий Фишера, p < 0,005). При болезни Меньера визуальная полуколичественная градация и объемная количественная оценка хорошо коррелировали между собой (r = 0,8, p < 0,005, двусторонний критерий) и с межсторонними различиями при видеоокулографии во время калорической пробы (вестибулярный гидропс на стороне поражения: r = 0,6, p < 0,05, двусторонний критерий). При вестибулярной мигрени корреляции были менее выражены. Сочетание вестибулярной мигрени с болезнью Меньера занимало промежуточное положение между вестибулярной мигренью и болезнью Меньера.

Выводы: кохлеарный и вестибулярный гидропс может встречаться у пациентов с болезнью Меньера и вестибулярной мигренью при наличии слуховых симптомов; это указывает на поражение внутреннего уха независимо от диагноза болезни Меньера или вестибулярной мигрени. Степень эндолимфатического гидропса часто коррелировала со слуховыми симптомами, такими как снижение слуха и шум в ушах. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, является ли мигрень одной из причин эндолимфатического гидропса или же гидропс у пациентов с вестибулярной мигренью и слуховыми симптомами указывает на дополнительную патологию, обусловленную болезнью Меньера.