Лечение антителоопосредованного отторжения после трансплантации почки плазмаферезом с двойной фильтрацией, низкими дозами внутривенного иммуноглобулина и ритуксимабом

Антителоопосредованное отторжение (АОО) в раннем и позднем посттрансплантационном периоде остаётся сложной клинической проблемой. В одноцентровом исследовании без контрольной группы плазмаферезом с двойной фильтрацией (DFPP) лечили 4 случая острого АОО и 9 случаев хронического активного АОО, диагностированных по классификации Banff. Проводили два цикла DFPP, каждый включал три сеанса подряд; между циклами делали перерыв 4 дня. После третьего и шестого сеансов DFPP пациентам вводили ритуксимаб в дозе 375 мг/м. При медиане наблюдения 1078 дней (диапазон 61–1676) выживаемость почечного трансплантата составила 50%. До лечения DFPP и ритуксимабом медиана средней интенсивности флуоресценции донор-специфических аллоантител (DSA MFI) составляла 9160 (4000–15 400); через 45 дней (D45) она значимо снизилась до 7375 (215–18 100) (P = 0,018). Через год после лечения (Y1) MFI снизилась ещё больше — до 4060 (400–7850) (P = 0,001). У двух пациентов MFI DSA снизилась и оставалась ниже 2000. Скорость снижения расчётной скорости клубочковой фильтрации за 6 месяцев до вмешательства составляла 1,18 мл/мин в месяц и не изменилась в течение года после вмешательства — 1,29 мл/мин в месяц. Протеинурия не изменилась. При повторных биопсиях трансплантата через 45 дней и год после лечения улучшения исходных показателей по классификации Banff не выявлено. Нежелательные явления были лёгкой или умеренной степени тяжести. Комбинация DFPP и ритуксимаба значимо снижала уровень DSA у реципиентов почечного трансплантата с АОО, но через год не улучшала функцию почек или гистологическую картину.