Как скоро в ортопедической хирургии в США будет достигнуто гендерное равенство? Анализ реестра национального идентификатора поставщика услуг

Введение: Хотя в предыдущих исследованиях оценивали, как со временем менялась доля женщин в ортопедической хирургии, эти анализы были ограничены небольшими выборками, в основном опирались на данные о ординаторах и не учитывали рост по подспециальностям и географическим регионам.

Цель: С использованием реестра национального идентификатора поставщика услуг мы поставили вопрос: как за время изменились (1) общая, (2) региональная и (3) по подспециальностям доли женщин среди всех ныне практикующих специалистов по ортопедии в США?

Методы: В реестре национального идентификатора поставщика услуг Центров по услугам Medicare и Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS) были отобраны все активные специалисты с таксономическими кодами, относящимися к подспециальностям ортопедии, по состоянию на апрель 2020 года. Среди всех врачей с кодами подспециальностей были идентифицированы женщины-ортопеды. Поскольку при подаче заявления на получение национального идентификатора поставщика услуг все специалисты обязаны указывать пол, у всех отобранных специалистов по таксономическим кодам также имелась классификация по полу. В итоговую когорту вошли 31 296 практикующих ортопедов, из которых 8% (2363 из 31 296) составляли женщины. У 11 714 (37%) хирургов были таксономические коды, соответствующие конкретной подспециальности ортопедии. Для анализа тенденций годовых долей женщин среди активных ортопедов в зависимости от даты присвоения национального идентификатора использовали однофакторный линейный регрессионный анализ. Годовые доли определяли по срезам реестра национального идентификатора на 31 декабря каждого года. Аналогичным образом линейную регрессию использовали для оценки изменений годовой доли женщин-ортопедов по регионам и подразделениям Бюро переписи населения США, а также по подспециальностям ортопедии. Затем национальный темп роста экстраполировали вперед, чтобы определить год, в котором представленность женщин-ортопедов достигнет паритета с долей всех женщин-врачей (36,3% или 340 018 из 936 254, по данным Physician Masterfile Американской медицинской ассоциации за 2019 год) и с долей всех женщин в США (50,8% или 166 650 550 из 328 239 523, по данным Американского обследования населения 2019 года Бюро переписи США). Прогнозы гендерного паритета и соответствующие 95% доверительные интервалы рассчитывали с помощью алгоритма прогнозирования Холта—Уинтерса. Предполагалось, что доли женщин среди врачей и среди населения США останутся фиксированными на уровнях 2019 года — 36,3% и 50,8% соответственно.

Результаты: В США в 2010–2019 годах доля женщин-ортопедов увеличилась (r2 = 0,98; p < 0,001) при среднегодовом темпе роста 2%. В частности, общенациональная доля женщин среди ортопедов выросла с 6% (1670 из 26 186) до 8% (2350 из 30 647). Если после 2019 года этот темп сохранится, для достижения гендерного паритета с общей врачебной популяцией (то есть 36,3% женщин в ортопедии) потребуется 217 лет, или до 2236 года. Аналогично, для достижения паритета с населением США в целом (50,8% женщин) потребуется 326 лет, или до 2354 года. За период исследования доля женщин-ортопедов увеличивалась во всех регионах Бюро переписи США. Наименьший рост отмечен на Западе (17%) и на Юге (19%). Сходные изменения наблюдали и в подразделениях переписи. Во всех подспециальностях ортопедии в течение периода исследования доля женщин-хирургов увеличивалась. Наименьший рост был в эндопротезировании у взрослых (0%) и хирургии позвоночника (1%).

Выводы: По нашим расчетам, при нынешнем темпе изменений для достижения гендерного паритета с общей врачебной профессией в ортопедической хирургии потребуется более 200 лет. Хотя в некоторых регионах и подспециальностях рост был сравнительно более высоким, в целом во всех направлениях он оставался минимальным.

Клиническая значимость: Учитывая столь скромный рост, необходимы существенные изменения на всех уровнях ортопедического образования и руководства, чтобы сделать текущую кривую более крутой. В частности, все программы медицинских вузов должны предусматривать обязательное знакомство с ортопедической хирургией, чтобы увеличить число женщин, попадающих в ортопедический «конвейер». Кроме того, Аккредитационному совету по последипломному медицинскому образованию и отдельным программам следует ввести конкретные ориентиры по доле женщин среди преподавателей ортопедии, руководителей программ ординатуры по ортопедии, а также среди поступающих на обучение. Помимо этого, необходима общенациональная инициатива под руководством Американской академии хирургов-ортопедов и обществ ортопедических подспециальностей для содействия академическому развитию женщин в ортопедической хирургии и привлечения большего числа женщин на руководящие позиции. В будущих анализах следует оценить эффективность мер по обеспечению разнообразия в других хирургических специальностях, которым удалось достичь или существенно продвинуться к гендерному паритету, а также то, как эти программы можно внедрить в ортопедической хирургии.