Эффективность быстрого расширения нёба с опорой на мини-винты (MARPE) у старших подростков и взрослых: систематический обзор и метаанализ

Введение: Быстрое расширение нёба с опорой на мини-винты (MARPE) представляет собой нехирургический метод лечения трансверзальной недостаточности верхней челюсти. Однако доказательств его эффективности пока недостаточно.

Цель: Оценить эффективность MARPE у старших подростков и взрослых по частоте успеха, степени скелетного и зубоальвеолярного поперечного расширения верхней челюсти, продолжительности лечения, зубным и пародонтальным побочным эффектам, а также влиянию на мягкие ткани.

Методы поиска: В ноябре 2020 года без ограничений провели поиск в семи электронных базах данных: MEDLINE, Embase, Cochrane Library, Web of Science, Scopus, ProQuest и ClinicalTrials.gov.

Критерии отбора: Рандомизированные и нерандомизированные клинические исследования, а также обсервационные исследования пациентов в возрасте 16 лет и старше с трансверзальной недостаточностью верхней челюсти, которым проводили лечение методом MARPE и у которых оценивали хотя бы один из заранее определённых исходов.

Сбор и анализ данных: Проверку соответствия критериям включения, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки проводили независимо, двумя исследователями. По возможности выполняли поисковый метаанализ разниц средних с 95% доверительными интервалами (ДИ), после чего оценивали качество доказательств по системе Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE).

Результаты: В обзор включили восемь публикаций: два проспективных и шесть ретроспективных обсервационных исследований. В одном исследовании риск систематической ошибки был умеренным, в семи — серьёзным. Качество доказательств по системе GRADE было очень низким. Метод MARPE характеризовался высокой частотой успеха — в среднем 92,5% (95% ДИ 88,7–96,3%), приводил к значимому увеличению скелетной ширины (разница средних 2,33 мм; 95% ДИ 1,63–3,03 мм) и межмолярной ширины зубных рядов (разница средних 6,55 мм; 95% ДИ 5,50–7,59 мм). Отмечались значимое увеличение наклона зубов, уменьшение средней толщины щёчной костной ткани и высоты щёчной альвеолярной кости, а также изменения мягких тканей носа (P < 0,05). Средняя продолжительность расширения составляла от 20 до 126 дней.

Ограничения: Одним из основных недостатков было отсутствие в литературе проспективных исследований высокого качества.

Выводы и практическая значимость: MARPE ассоциируется с высокой частотой успеха при скелетном и зубном расширении верхней челюсти. Этот метод может вызывать зубные и пародонтальные побочные эффекты, а также влиять на периоральные мягкие ткани. С учётом серьёзного риска систематической ошибки в включённых исследованиях интерпретировать данные следует с осторожностью; необходимы дальнейшие исследования более высокого качества.

Регистрация: PROSPERO (CRD42020176618).

Финансирование: Гранты и иная финансовая поддержка не предоставлялись.