Большое депрессивное расстройство и выживаемость пациентов с онкологическими заболеваниями

Цель: Вопрос о том, связано ли депрессивное расстройство с более низкой выживаемостью пациентов с онкологическими заболеваниями, остаётся нерешённым из-за методологических претензий к опубликованным исследованиям на эту тему. Мы изучили эту связь в крупном исследовании с надёжной методологией.

Методы: Мы проанализировали данные 20 582 пациентов с раком молочной железы, колоректальным, гинекологическим, лёгочным и предстательной железы, которые посещали амбулаторные онкологические клиники в Шотландии, Великобритания. В рамках онкологической помощи пациенты проходили двухэтапный скрининг на большое депрессивное расстройство. Данные о наличии депрессии связали с демографическими характеристиками, сведениями об онкологическом заболевании и последующей смертности из национальных баз данных. Для каждого вида рака связь большого депрессивного расстройства с выживаемостью оценивали с помощью регрессионной модели Кокса. Анализ корректировали с учётом потенциальных вмешивающихся факторов и взаимодействий между потенциально меняющимися во времени вмешивающимися факторами и интервалом между установлением диагноза рака и скринингом на депрессию; для отсутствующих данных о депрессии и вмешивающихся факторах применяли множественную импутацию. Результаты по отдельным видам рака объединили с помощью метаанализа с фиксированными эффектами.

Результаты: Большое депрессивное расстройство было связано с более низкой выживаемостью при всех изученных видах рака; скорректированные отношения рисков (ОР) были сходными: рак молочной железы — ОР 1,42, 95% ДИ 1,15–1,75; колоректальный рак — ОР 1,47, 95% ДИ 1,11–1,94; гинекологический рак — ОР 1,36, 95% ДИ 1,08–1,71; рак лёгкого — ОР 1,39, 95% ДИ 1,24–1,56; рак предстательной железы — ОР 1,76, 95% ДИ 1,08–2,85. Объединённое ОР составило 1,41 (95% ДИ 1,29–1,54; p < 0,001; I² = 0%). Эти результаты существенно не изменились при анализе только смертей, причиной которых был рак (90%).

Выводы: Большое депрессивное расстройство связано с более низкой выживаемостью пациентов с распространёнными видами рака. Механизмы этой связи и её клинические последствия требуют дальнейшего изучения.