Новое определение постинсультной спастичности и её влияние на восстановление двигательных функций от острой до хронической стадии инсульта

Связь постинсультной спастичности с восстановлением двигательных функций может быть непростой для понимания. Под «истинным» восстановлением двигательных функций понимают возвращение двигательных действий к доинсультному состоянию с участием тех же эффекторных систем и той же пространственно-временной организацией. Для этого необходимы восстановление и репарация нервной системы; предположительно, этот процесс происходит преимущественно в остром и подостром периодах. Однако, согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, восстановление двигательных функций после инсульта также определяется как «улучшение выполнения функциональных задач», то есть как функциональное восстановление, которое в основном обеспечивается компенсаторными механизмами. Поэтому люди, перенёсшие инсульт, могут выполнять двигательные задачи, несмотря на нарушения моторного контроля и наличие спастичности. На протяжении всего периода после инсульта — от острой до хронической стадии — спастичность препятствует выполнению нормальных двигательных действий («истинному» восстановлению). Снижение спастичности не влияет на функциональное восстановление в остром и подостром периодах; однако надлежащее лечение спастичности может улучшить двигательную функцию, то есть функциональное восстановление, при хронической стадии инсульта. Мы полагаем, что спастичность возникает вследствие усиления активности медиальных кортико-ретикулоспинальных путей, расторможенных из-за повреждения моторной коры или кортико-бульбарных путей. Спастичность проявляется как результат дезадаптивной пластичности на ранних этапах восстановления и может сохраняться в хронической стадии. Она сопутствует другим двигательным нарушениям и имеет с ними общие патофизиологические механизмы: нарушением контроля усилия, коактивацией мышц и двигательными синергиями, а также диффузной межконечностной мышечной активацией. В связи с этим мы предлагаем новое определение спастичности, которое точнее отражает её патофизиологию и учитывает сложные различия между определениями восстановления двигательных функций.