Диагностическая точность эластографии и магнитно-резонансной томографии у пациентов с НАЖБП: систематический обзор и метаанализ

Введение: Транзиторная эластография с вибрационным контролем (VCTE), точечная эластография сдвиговой волной (pSWE), двумерная эластография сдвиговой волной (2DSWE), магнитно-резонансная эластография (MRE) и магнитно-резонансная томография (МРТ) были предложены в качестве неинвазивных методов обследования пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Целью исследования была оценка их диагностической точности при выявлении фиброза печени и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Методы: В базах PubMED/MEDLINE, EMBASE и Кокрейновской библиотеке проводили поиск исследований диагностической точности этих индексных тестов с гистологией в качестве референтного стандарта у взрослых пациентов с НАЖБП. Два автора независимо отбирали исследования, оценивали их методологическое качество и извлекали данные. Сводные оценки чувствительности, специфичности и площади под ROC-кривой (sAUC) для различных стадий фиброза и НАСГ рассчитывали с использованием двумерной логит-нормальной модели со случайными эффектами.

Результаты: В обзор включили 82 исследования с участием 14 609 пациентов. Метаанализ диагностики стадий фиброза удалось выполнить для 53 исследований VCTE, 11 исследований MRE, 12 исследований pSWE и 4 исследований 2DSWE; для диагностики НАСГ — для 4 исследований MRE. Значения sAUC при диагностике значимого фиброза составили 0,83 для VCTE, 0,91 для MRE, 0,86 для pSWE и 0,75 для 2DSWE. При диагностике выраженного фиброза значения sAUC составили 0,85 для VCTE, 0,92 для MRE, 0,89 для pSWE и 0,72 для 2DSWE. При диагностике цирроза значения sAUC составили 0,89 для VCTE, 0,90 для MRE, 0,90 для pSWE и 0,88 для 2DSWE. Для диагностики НАСГ значение sAUC при использовании MRE составило 0,83. Только в 3 исследованиях (4%) был проведён анализ по принципу «намерение диагностировать», а в 15 исследованиях (18%) диагностическую точность оценивали с использованием заранее заданных пороговых значений.

Выводы: При успешном выполнении эластографические методы обладают приемлемой диагностической точностью при выявлении выраженного фиброза и цирроза. Полностью оценить потенциальное клиническое значение этих индексных тестов невозможно из-за отсутствия анализа по принципу «намерение диагностировать» и валидации заранее заданных пороговых значений.

Краткое резюме: Неинвазивные методы, измеряющие жёсткость печени или использующие магнитно-резонансную томографию (МРТ), были предложены как альтернатива биопсии печени для оценки выраженности рубцовых изменений (фиброза) и жирового воспаления (стеатогепатита) у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). В этом исследовании обобщены результаты ранее опубликованных работ, в которых оценивали, насколько точно эти неинвазивные методы диагностируют фиброз и воспаление печени, используя биопсию печени в качестве референтного метода. Некоторые методы измерения жёсткости печени показали хорошую эффективность при диагностике выраженного фиброза.