Экспресс-тестирование требует клинической оценки для точной диагностики лихорадки денге: исследование пассивного эпидемиологического надзора на юге Малайзии

Введение: Лихорадка денге — самая распространённая в мире инфекция, передаваемая комарами. Для совершенствования системы здравоохранения необходимы расширение эпидемиологического надзора и более полная характеристика этой инфекции. В исследовании на основе эпидемиологического надзора оценивали распространённость денге и её отличительные признаки у пациентов с лихорадкой в крупном медицинском учреждении, оказывающем помощь населению на юге полуостровной части Малайзии.

Методы: В течение шести месяцев 2018 года в исследование включили 368 взрослых, соответствовавших критериям ВОЗ 2009 года для вероятной инфекции денге. Им выполняли общий анализ крови, экспресс-тест на вирус денге (DENV), иммуноферментный анализ на IgM и IgG к денге, вложенную ОТ-ПЦР на денге, мультиплексную количественную ОТ-ПЦР на вирусы Зика, чикунгунья и денге, а также ПЦР на лептоспиры, вирус японского энцефалита и вирус Западного Нила.

Результаты: Лабораторно подтверждённую инфекцию денге (положительный результат теста на NS1, IgM, высокие титры IgG или вложенной ОТ-ПЦР) выявили у 167 (45,4%) пациентов. Из них экспресс-тест был положительным только у 104 (62,3%). С инфекцией денге были статистически значимо связаны случаи денге среди членов семьи или соседей за последнюю неделю (скорректированное отношение шансов [СОШ] 3,59; 95% ДИ 2,14–6,00; p меньше 0,001), кожная сыпь (СОШ 3,58; 95% ДИ 1,77–7,23; p меньше 0,001), повышение температуры (СОШ 1,33; 95% ДИ 1,04–1,70; p = 0,021), лейкопения (число лейкоцитов менее 4000/мкл; СОШ 3,44; 95% ДИ 1,72–6,89; p меньше 0,001) и тромбоцитопения (число тромбоцитов менее 150 000/мкл; СОШ 4,63; 95% ДИ 2,33–9,21; p меньше 0,001). С инфекцией денге была статистически значимо связана более низкая вероятность насморка (СОШ 0,47; 95% ДИ 0,29–0,78; p = 0,003) и артралгии (СОШ 0,42; 95% ДИ 0,24–0,75; p = 0,004). При серотипировании методом вложенной ОТ-ПЦР выявлены преимущественно моноинфекции DENV-2 (n = 64), DENV-1 (n = 32) и DENV-3 (n = 17); зарегистрировано 14 случаев коинфекции DENV-1/DENV-2 (n = 13) и DENV-1/DENV-4 (n = 1). Кроме денге, в сыворотке пациентов не обнаружили ни одного из перечисленных выше возбудителей.

Выводы: Острая лихорадка неясного генеза представляет диагностическую сложность для врачей, оказывающих помощь населению. Экспресс-тесты всё чаще применяют для диагностики денге, однако отрицательный результат следует интерпретировать осторожно: тесты не выявляют значительную долю случаев инфекции. Некоторые клинические признаки и показатели крови важны для клинической диагностики денге.