Меры в родильном зале для профилактики гипотермии у недоношенных новорождённых: систематический обзор и сетевой метаанализ

Значимость: Профилактика гипотермии в родильном зале — экономически эффективное вмешательство, способное существенно снизить смертность новорождённых, особенно недоношенных. Существует несколько способов профилактики гипотермии в родильном зале, но пока неизвестно, какой из них наиболее эффективен.

Цель: Определить, какое вмешательство для поддержания теплового режима в родильном зале наиболее эффективно предотвращает гипотермию и улучшает клинические исходы у недоношенных новорождённых, родившихся при сроке гестации 36 недель или менее.

Источники данных: Поиск в базах MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase и CINAHL проводили с момента их создания по 5 ноября 2020 года.

Отбор исследований: Включали рандомизированные и квазирандомизированные клинические исследования вмешательств для поддержания теплового режима у недоношенных новорождённых в родильном зале. Также включали рецензируемые тезисы и исследования, опубликованные не на английском языке.

Извлечение и обобщение данных: Данные включённых исследований независимо извлекали дважды с использованием структурированной формы. Для обобщения данных применяли сетевой метаанализ с байесовской моделью случайных эффектов.

Основные оцениваемые исходы: Первичными исходами были центральная температура тела и частота гипотермии средней или тяжёлой степени при поступлении либо в первые 2 часа жизни. Вторичными исходами были частота гипертермии, тяжёлого повреждения головного мозга и смерти до выписки. Оценивали 9 вмешательств для поддержания теплового режима: (1) укрывание туловища и конечностей пластиковым пакетом или плёнкой, при этом голову оставляли открытой либо покрывали тканевой шапочкой; (2) пластиковая шапочка; (3) контакт кожа к коже; (4) термоматрас; (5) пластиковый пакет или плёнка в сочетании с пластиковой шапочкой; (6) пластиковый пакет или плёнка в сочетании с термоматрасом; (7) пластиковый пакет или плёнка в сочетании с подачей подогретого увлажнённого газа для реанимации или начала респираторной поддержки в родильном зале; (8) пластиковый пакет или плёнка в сочетании с транспортировкой из родильного зала в инкубаторе; (9) стандартный уход, включавший обсушивание и укрывание тела тёплыми одеялами, с тканевой шапочкой или без неё.

Результаты: Из 6154 отобранных названий и аннотаций для анализа включили 34 исследования с участием 3688 новорождённых. По сравнению только со стандартным уходом более высокая центральная температура тела была связана с применением пластикового пакета или плёнки в сочетании с термоматрасом (средняя разница 0,98 °C; 95% байесовский интервал достоверности 0,60–1,36 °C), пластиковой шапочки (средняя разница 0,83 °C; 95% байесовский интервал достоверности 0,28–1,38 °C), пластикового пакета или плёнки в сочетании с подачей подогретого увлажнённого дыхательного газа (средняя разница 0,76 °C; 95% байесовский интервал достоверности 0,38–1,15 °C), пластикового пакета или плёнки в сочетании с пластиковой шапочкой (средняя разница 0,62 °C; 95% байесовский интервал достоверности 0,37–0,88 °C), термоматраса (средняя разница 0,62 °C; 95% байесовский интервал достоверности 0,33–0,93 °C) и пластикового пакета или плёнки (средняя разница 0,56 °C; 95% байесовский интервал достоверности 0,44–0,69 °C). Уверенность в доказательствах была умеренной для пяти вмешательств и низкой для сочетания пластикового пакета или плёнки с термоматрасом. По сравнению только со стандартным уходом применение пластикового пакета или плёнки вместе с подачей подогретого увлажнённого дыхательного газа было связано с меньшим риском тяжёлого повреждения головного мозга (относительный риск 0,23; 95% байесовский интервал достоверности 0,03–0,67; умеренная уверенность в доказательствах), а сочетание пластикового пакета или плёнки с пластиковой шапочкой — с меньшим риском смерти (относительный риск 0,19; 95% байесовский интервал достоверности 0,02–0,66; низкая уверенность в доказательствах).

Выводы и значимость: Результаты показывают, что большинство вмешательств для поддержания теплового режима у недоношенных новорождённых в родильном зале связано с повышением центральной температуры тела; уверенность в доказательствах умеренная. В частности, применение пластикового пакета или плёнки в сочетании с пластиковой шапочкой либо подачей подогретого увлажнённого газа связано с меньшим риском смерти или тяжёлого повреждения головного мозга; уверенность в доказательствах низкая или умеренная.