Хроническая и эпизодическая мигрень: порог в 15 дней недостаточно отражает значимые различия в степени инвалидизации во всем диапазоне частоты головной боли

Цель: оценить, адекватно ли пороговое значение 15 дней головной боли в месяц отражает существенные различия в инвалидизации во всем диапазоне проявлений мигрени.

Введение: Месячная частота дней с головной болью определяет подтипы мигрени и имеет принципиальное значение для эпидемиологических и клинических исследований, а также для доступа к медицинской помощи.

Методы: Пациентов с мигренью (N = 836), участвовавших в American Registry for Migraine Research — многоцентровом продольном регистре пациентов — в период с февраля 2016 по март 2020 года, разделили на четыре группы в зависимости от месячной частоты головной боли: группа 1 (0–7 дней головной боли в месяц, n = 286), группа 2 (8–14 дней в месяц, n = 180), группа 3 (15–23 дня в месяц, n = 153), группа 4 (≥24 дней в месяц, n = 217). Сравнивали показатели инвалидизации (MIDAS), интенсивности боли (NRS), снижения производительности труда и активности (WPAI), влияния боли на повседневную деятельность (PROMIS-PI), по опроснику здоровья пациента-4 (PHQ-4) и по шкале генерализованного тревожного расстройства-7 (GAD-7).

Результаты: Средний возраст составил 46 (13) лет; 87,9% (735/836) пациентов были женщинами. Доля пациентов в каждой группе составила: группа 1 — 34,2% (286/836), группа 2 — 21,5% (180/836), группа 3 — 18,3% (153/836), группа 4 — 26,0% (217/836). По мере увеличения частоты головной боли нарастали инвалидизация, потеря продуктивного времени и влияние боли на повседневную деятельность. Между группами 2 и 3 по большинству показателей значимых различий не было (NRS, все показатели WPAI, PROMIS-PI, GAD-7 и PHQ-4), хотя показатели MIDAS различались [медиана (межквартильный размах): 38 (20–58) против 55 (30–90), p < 0,001]. У пациентов группы 1 показатели были значимо ниже, чем во всех остальных группах: MIDAS [медиана (межквартильный размах) 16 (7–30), p < 0,001], общий процент снижения активности по WPAI — [среднее (SD): группа 1 30,9 (26,8) против группы 2 39,2 (24,5), p = 0,017, против группы 3 45,9 (24,1), p < 0,001, против группы 4 55,3 (23,0), p < 0,001] — и T-балл PROMIS-PI [группа 1 60,3 (7,3) против группы 2 62,6 (6,4), p = 0,008, против группы 3 64,6 (5,6), p < 0,001, против группы 4 66,8 (5,9), p < 0,001]. У пациентов группы 4 показатели MIDAS были значимо выше, чем во всех остальных группах [медиана (межквартильный размах): 90 (52–138) против группы 1 16 (7–30), p < 0,001, против группы 2 38 (20–58), p < 0,001, против группы 3 55 (30–90), p < 0,001], а также выше были показатели WPAI-%Presenteeism [группа 4 50,4 (24,4) против группы 1 28,8 (24,9), p < 0,001, против группы 2 34,9 (22,3), p < 0,001, против группы 3 40,9 (22,3), p = 0,048], WPAI-% total work productivity impairment [группа 4 55,9 (26,1) против группы 1 32,1 (37,6), p < 0,001, против группы 2 38,3 (24,0), p < 0,001, против группы 3 44,6 (24,4), p = 0,019] и WPAI-%Total activity impairment [группа 4 55,3 (23,0) против группы 1 30,9 (26,8), p < 0,001, против группы 2 39,2 (24,5), p < 0,001, против группы 3 45,9 (24,1), p = 0,025].

Выводы: Наши данные свидетельствуют о том, что использование порога 15 дней головной боли в месяц для разграничения эпизодической и хронической мигрени не отражает ни бремя заболевания, ни потребности пациентов в лечении. Эти результаты важны для дальнейшего уточнения классификации мигрени.