Новая интегрированная поведенческая интервенция при остеоартрите коленного сустава: разработка и пилотное исследование

Введение: упражнения давно остаются основой физиотерапевтического ведения остеоартрита коленного сустава. Однако клинический эффект считается небольшим или умеренным, а необходимость постоянного соблюдения режима рассматривается как препятствие для клинической эффективности. Хотя в основе упражнений лежит укрепление мышц, биомеханические исследования показали, что у пациентов с остеоартритом коленного сустава при выполнении функциональных задач наблюдается чрезмерная мышечная активация. Поэтому мы поставили цель создать новую поведенческую интервенцию, которая объединяет психологически ориентированную практику с биологической обратной связью для уменьшения мышечной гиперактивности и может применяться физиотерапевтом.

Методы: На основе обзора литературы мы разработали концептуальную схему, связывающую теорию болевой науки с новыми биомеханическими представлениями о гиперактивности мышц колена. Затем, используя признанную теорию изменения поведения, мы сопоставили набор компонентов интервенции, которые итеративно дорабатывали в ходе последовательного тестирования и консультаций с пациентами и физиотерапевтами.

Результаты: В основу схемы легли представления о центральной сенситизации, моторных реакциях на боль, а также идея о том, что усиленная мышечная гиперактивность в области колена может быть следствием постуральной компенсации. На этой базе мы создали интервенцию из пяти компонентов: осмысление боли, общая релаксация, постуральный анализ, иная реакция на боль и функциональная переобучение мышц. В интервенцию включили серию анимированных обучающих видеоматериалов для объяснения концепций боли и биомеханической теории, а также ЭМГ-биологическую обратную связь для визуализации мышечных паттернов. Обратная связь пользователей была положительной: пациенты описывали интервенцию как позволяющую им «создать новую норму» и «контролировать собственное лечение». Кроме того, у 11 пациентов, получивших прототип интервенции, наблюдали выраженное уменьшение боли.

Выводы: Мы создали новую интервенцию при остеоартрите коленного сустава, направленную на повышение способности и мотивации человека изменять паттерны мышечной активации и представления, связанные с болью. Мы называем эту интервенцию Cognitive Muscular Therapy. Предварительная обратная связь и клинические данные выглядят обнадеживающими, что мотивирует проведение будущих крупномасштабных исследований для оценки потенциальной эффективности. Возможно, этот новый подход позволит уменьшить боль при остеоартрите коленного сустава без необходимости постоянного соблюдения программ укрепления мышц.

Регистрация исследования: ISRCTN51913166 (зарегистрировано 24.02.2020, ретроспективно).