Опухоль почки и локализованный рак почки: оценка, лечение и наблюдение. Рекомендации Американской урологической ассоциации: часть I

Цель: Эти рекомендации Американской урологической ассоциации посвящены оценке, консультированию и ведению взрослых пациентов с клинически локализованными опухолями почки, подозрительными на рак, включая солидные усиливающиеся опухоли и сложные кистозные образования Bosniak 3/4.

Материалы и методы: Рекомендации по опухолям почки и локализованному раку почки были обновлены по данным обзора литературы, что привело к поправке 2021 года. При наличии достаточных доказательств каждому массиву данных присваивали уровень убедительности A (высокий), B (умеренный) или C (низкий) для обоснования сильных, умеренных или условных рекомендаций. При недостатке доказательств дополнительная информация представлена в виде клинических принципов и мнений экспертов (таблица 1 [таблица: см. текст]).

Результаты: За последние годы достигнут значительный прогресс в оценке и лечении клинически локализованных опухолей почки. В этих рекомендациях представлены обновленные, основанные на доказательствах положения по оценке и консультированию, включая меняющуюся роль биопсии опухоли почки (БОП). С учетом выраженной вариабельности клинических, онкологических и функциональных характеристик типовые пациенты не используются, и группа экспертов рекомендует индивидуализированное консультирование и лечение. Рассмотрены варианты вмешательства: частичная нефрэктомия (ЧН), радикальная нефрэктомия (РН) и термоабляция (ТА), включая новые данные о сравнительной эффективности и потенциальной заболеваемости. Онкологические аспекты имеют приоритет при признании важности функциональных исходов для выживаемости. Приведены детализированные критерии для РН, позволяющие уменьшить чрезмерное применение РН и одновременно избежать необоснованной ЧН. Для клинических образований T1a рекомендована приоритетная роль ЧН, наряду с селективным применением ТА, которая демонстрирует хорошую эффективность при опухолях ≤3,0 см. Пересмотрены рекомендации по генетическому консультированию и рассмотрены вопросы адъювантной терапии. Активное наблюдение и последующее ведение после вмешательства обсуждаются в отдельной статье.

Выводы: При консультировании и ведении пациентов с клинически локализованными опухолями почки необходимо учитывать общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания, онкологические аспекты, функциональные последствия, а также относительную эффективность и потенциальную заболеваемость различных стратегий лечения.