Рекомендации ECMM/ISHAM по ведению COVID-ассоциированного мукормикоза у пациентов в странах с низким и средним уровнем дохода

Сообщений о возникновении COVID-ассоциированного мукормикоза (CAM) во всём мире становится всё больше, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Недавний беспрецедентный рост CAM в Индии привлёк внимание во всём мире. Зарегистрировано более 28 252 случаев мукормикоза, и Индия стала первой страной, где мукормикоз был объявлен подлежащим уведомлению заболеванием. Однако по-прежнему сохраняются ошибочные представления о диагностике и лечении этой инфекции. Поэтому Европейская конфедерация медицинской микологии (ECMM) и Международное общество микологии человека и животных (ISHAM) сочли необходимым рассмотреть вопросы клинического ведения CAM в странах с низким и средним уровнем дохода. Эта статья представляет собой исчерпывающий документ, который поможет практикующим врачам в ведении этой инфекции. Основными предрасполагающими факторами этого роста являются неконтролируемый сахарный диабет и неадекватное применение кортикостероидов — в высоких дозах или без показаний. К возможным дополнительным факторам относятся высокая концентрация спор Mucorales как в помещениях, так и вне их, а также иммуносупрессивное влияние COVID-19 и иммунотерапии. Кроме того, гипергликемия приводит к повышенной экспрессии белка, регулируемого глюкозой, 78 (GRP-78) в эндотелиальных клетках, что может способствовать проникновению Mucorales в ткани. Наиболее частой формой является рино-орбитальный мукормикоз, далее следует лёгочный мукормикоз. Рекомендации сосредоточены на раннем подозрении на заболевание и подтверждении диагноза. В отношении лечения стандартами надлежащей помощи являются контроль гликемии, отмена кортикостероидной терапии, широкое хирургическое иссечение нежизнеспособных тканей и противогрибковая терапия. В связи с ограниченной доступностью форм амфотерицина B во время нынешней эпидемии также обсуждаются альтернативные противогрибковые препараты.