Обновлённые согласованные рекомендации Канадской группы по проблемам дыхательных путей по ведению трудных дыхательных путей: часть 1. Ведение трудных дыхательных путей у пациента без сознания

Цель: С момента публикации последних рекомендаций Канадской группы по проблемам дыхательных путей (Canadian Airway Focus Group, CAFG) в 2013 году литература по ведению дыхательных путей значительно расширилась. Поэтому CAFG вновь собралась, чтобы проанализировать эти данные и обновить практические рекомендации. Эта первая из двух статей посвящена трудностям при ведении дыхательных путей у пациента без сознания.

Источник: Членам CAFG, включая врачей анестезиологов, скорой помощи и интенсивной терапии, были распределены темы для поиска. Поиск проводили в базах Medline, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials и CINAHL. Результаты представляли группе и обсуждали на видеоконференциях каждые две недели с апреля 2018 года по июль 2020 года. Эти рекомендации CAFG основаны на лучших доступных опубликованных данных. При отсутствии высококачественных доказательств положения основаны на консенсусе группы.

Результаты и основные рекомендации: В большинстве исследований, сравнивавших видеоларингоскопию с прямой ларингоскопией, отмечались более высокая частота успешной интубации с первой попытки и общая успешность при видеоларингоскопии, а также меньшая частота осложнений. Поэтому при наличии ресурсов CAFG теперь рекомендует использовать видеоларингоскопию с соответствующим образом подобранным типом клинка для облегчения всех интубаций трахеи. Если первая попытка интубации трахеи или установки надгортанного устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей (НГУ) оказалась неудачной, можно предпринимать дальнейшие попытки, пока сохраняются вентиляция и оксигенация пациента. Тем не менее общее число попыток следует ограничить тремя или менее, прежде чем признать неудачу и сделать паузу для рассмотрения вариантов «стратегии выхода». При неудачной интубации варианты стратегии выхода у по-прежнему оксигенированного пациента включают пробуждение больного (если это возможно), временное использование НГУ, одну дополнительную попытку интубации трахеи с применением другой техники или доступ к дыхательным путям через переднюю поверхность шеи (АППШ). Неудача интубации трахеи, вентиляции через лицевую маску и вентиляции через НГУ на фоне текущей или надвигающейся гипоксемии определяет неотложную ситуацию «невозможно вентилировать, невозможно оксигенировать». Необходимо подтвердить или обеспечить нервно-мышечную блокаду и, если это еще не было сделано, выполнить одну последнюю попытку вентиляции через лицевую маску, установки НГУ или интубации трахеи с помощью видеоларингоскопа с сильно изогнутым клинком. Если вентиляция по-прежнему невозможна, экстренный АППШ следует выполнить без промедления с использованием техники скальпель-буж-трубка (у взрослого пациента). CAFG рекомендует всем учреждениям назначать ответственного за дыхательные пути, чтобы помогать внедрять протоколы ведения трудных дыхательных путей, обеспечивать надлежащее обучение и наличие оборудования, а также содействовать анализу качества помощи, связанной с дыхательными путями.