Клинические и неклинические факторы и расширенные вмешательства при реанимации новорождённых

Введение: Около 1% новорождённых получают расширенные вмешательства при реанимации новорождённых (интубацию трахеи, компрессии грудной клетки и введение эпинефрина); вероятность этого возрастает при наличии известных клинических факторов. Связь социально-экономического статуса и факторов системы здравоохранения с такими вмешательствами неизвестна.

Цель: Оценить связь между социально-экономическим статусом матери, удалённостью места её проживания, уровнем медицинской помощи в месте родов, клиническими факторами и расширенными вмешательствами при реанимации новорождённых.

Дизайн, условия и участники: В этом поперечном исследовании использовали административную базу данных всех живорождений на сроке гестации 34 недели и более в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2020 г. в Альберте, Канада — регионе с всеобщим охватом медицинской помощью и провинциально координируемым обучением по программе реанимации новорождённых. Включали роды в стационаре и домашние роды, принятые зарегистрированными акушерками. Статистический анализ проводили с 1 августа по 30 сентября 2025 г.

Воздействие: Социально-экономический статус матери (квинтили индекса материальной депривации Пампалона), удалённость места проживания (по индексу удалённости Statistics Canada), уровень медицинской помощи в месте родов и клинические факторы (включая материнские, интранатальные и плодовые или неонатальные характеристики).

Основной исход и методы оценки: Первичным исходом было любое расширенное вмешательство при реанимации новорождённого. Вторичными исходами были отдельные вмешательства (интубация трахеи, компрессии грудной клетки, введение эпинефрина). Для оценки связи социально-экономических и системных факторов со первичным исходом использовали многопараметрическую логистическую регрессию с пошаговым отбором переменных.

Результаты: Проанализировали 966 475 живорождений на сроке гестации 34 недели и более; 1,0% новорождённых получили расширенные вмешательства при реанимации. Средний (SD) срок гестации у новорождённых составил 38,9 (1,48) недели; мальчики составили 494 835 (51,2%). Средний (SD) возраст матерей был 29,4 (5,46) года. По сравнению с родами в учреждениях 2-го уровня, в учреждениях 3-го уровня вероятность расширенных вмешательств при реанимации была ниже (отношение шансов [ОШ] 0,57; 95% ДИ 0,53-0,61), как и вероятность всех отдельных вмешательств. Роды в учреждениях 1А уровня (ОШ 2,53; 95% ДИ 1,99-3,15) и домашние роды (ОШ 1,44; 95% ДИ 1,18-1,74) сопровождались более высокой вероятностью расширенных вмешательств и компрессий грудной клетки (ОШ 7,32; 95% ДИ 5,61-9,40 и 4,12; 95% ДИ 3,29-5,11 соответственно). Все роды в учреждениях 1-го уровня (1C: ОШ 0,54; 95% ДИ 0,49-0,60; 1B: ОШ 0,52; 95% ДИ 0,45-0,59; 1A: ОШ 0,4; 95% ДИ 0,20-0,71) и домашние роды (ОШ 0,27; 95% ДИ 0,16-0,43) были связаны с более низкой вероятностью интубации трахеи. Связи с социально-экономическим статусом матери и удалённостью места проживания не выявлено. Наиболее значимыми клиническими факторами, связанными с расширенными вмешательствами при реанимации, были общая анестезия у матери (ОШ 4,89; 95% ДИ 4,47-5,34), меньший срок гестации (наибольшее ОШ на 34-й неделе: 3,60; 95% ДИ 3,11-4,15), кесарево сечение (ОШ 1,80; 95% ДИ 1,60-2,02), окрашенные меконием околоплодные воды (ОШ 2,05; 95% ДИ 1,94-2,17) и макросомия (ОШ 1,83; 95% ДИ 1,55-2,16).

Выводы и значимость: В этом поперечном исследовании социально-экономический статус матери и удалённость места проживания не были связаны с увеличением вероятности расширенных вмешательств при реанимации новорождённого; при этом роды в учреждениях более низкого уровня были связаны с большей вероятностью компрессий грудной клетки, но меньшей вероятностью интубации трахеи. Врачи должны быть готовы к реанимации новорождённых, подвергшихся воздействию общей анестезии.