Эпидемиология, клиническая характеристика, лечение и исходы COVID-19-ассоциированного рино-орбито-церебрального мукормикоза у 2826 пациентов в Индии: совместное исследование OPAI-IJO по мукормикозу при COVID-19 (COSMIC), сообщение 1

Цель: COVID-19-ассоциированный рино-орбито-церебральный мукормикоз (ROCM) достиг эпидемического масштаба во время второй волны пандемии COVID-19 в Индии; в его патогенезе предположительно участвует ряд факторов риска. Целью исследования было определить демографические характеристики пациентов, факторы риска, включая сопутствующие заболевания и препараты, применявшиеся для лечения COVID-19, клинические симптомы и признаки, а также исходы лечения.

Методы: Ретроспективное наблюдательное исследование пациентов с COVID-19-ассоциированным ROCM, которым офтальмологи в Индии оказывали медицинскую помощь или участвовали в её оказании в период с 1 января 2020 года по 26 мая 2021 года.

Результаты: Из 2826 пациентов наибольшее число случаев ROCM зарегистрировали в штатах Гуджарат (22%) и Махараштра (21%). Средний возраст пациентов составил 51,9 года; преобладали мужчины (71%). Кислородная поддержка в связи с COVID-19 потребовалась 57% пациентов, 87% получали кортикостероиды, причём 21% — более 10 дней. Сахарный диабет выявили у 78% пациентов. У большинства пациентов симптомы ROCM возникали на 10–15-й день после установления диагноза COVID-19: у 56% — в течение 14 дней после диагностики COVID-19, у 44% заболевание развилось позднее. Поражение орбиты наблюдалось у 72% пациентов; большинство из них имели стадию 3c (27%). В целом лечение включало внутривенное введение амфотерицина B у 73% пациентов, функциональную эндоскопическую хирургию околоносовых пазух (FESS) или дебридмент околоносовых пазух — у 56%, экзентерацию орбиты — у 15%, сочетание дебридмента околоносовых пазух и экзентерации орбиты — у 17%. Внутриорбитальные инъекции амфотерицина B выполняли у 22% пациентов. На момент последнего наблюдения летальность составила 14%. При стадии заболевания выше 3b прогноз был менее благоприятным. У пациентов со стадией 4 и распространением в полость черепа дебридмент околоносовых пазух и экзентерация орбиты снизили летальность с 52 до 39% (p < 0,05).

Выводы: Кортикостероиды и сахарный диабет являются наиболее значимыми предрасполагающими факторами развития COVID-19-ассоциированного ROCM. За пациентами, перенёсшими COVID-19, необходимо наблюдать и после выздоровления. Для успешного исхода необходимы настороженность в отношении тревожных симптомов и признаков, высокая клиническая настороженность, своевременная диагностика и раннее начало лечения амфотерицином B, агрессивный хирургический дебридмент околоносовых пазух и экзентерация орбиты по показаниям.