Лечение вульвовагинальной атрофии в постменопаузе: рекомендации Международного общества по изучению заболеваний вульвы и влагалища

Цель: разработать документ с лучшей клинической практикой по ведению вульвовагинальной атрофии (ВВА) в постменопаузе.

Методы: проведен обзор литературы с использованием клинических терминов, методов лечения и вмешательств, а также сопутствующих заболеваний, связанных с ВВА.

Результаты: существует широкий спектр вмешательств, которые могут временно улучшать состояние при ВВА. Однако в научных публикациях по ВВА и связанным с ней вопросам имеются существенные ограничения, включая вариабельность оценки исходов, различия в возрастном диапазоне исследуемых популяций и небольшие, нередко недостаточно мощные выборки. Лечение ВВА следует проводить поэтапно, учитывая возраст женщины, симптомы, общее состояние здоровья и предпочтения в отношении терапии. К полезным вариантам относятся лубриканты, увлажняющие средства, вагинальные эстрогены (эстрадиол, эстриол, проместриен, конъюгированные эстрогены), андрогены, прастерон и лазерное воздействие. У женщин с общими менопаузальными симптомами, которым показана системная гормональная терапия, следует использовать минимальную эффективную дозу. Оральный оспемифен — эффективный селективный модулятор рецепторов эстрогена для лечения ВВА. Системные андрогены имеют ограниченное значение. Хотя лазерные процедуры применяются часто, на данный момент Международное общество по изучению заболеваний вульвы и влагалища не поддерживает их использование вне клинических исследований. Тренировка мышц тазового дна улучшает кровоток и эластичность вульвовагинальных тканей. У женщин, перенесших рак молочной железы, терапией первой линии являются увлажняющие средства и лубриканты. Однако ограниченное всасывание низких и сверхнизких доз эстрогенов позволяет предполагать их безопасность, особенно у женщин, получающих терапию ингибиторами ароматазы. Поскольку клиническая практика и доступные препараты различаются между странами, данный текст следует адаптировать к местным условиям.

Выводы: существует широкий выбор терапевтических подходов, позволяющих индивидуализировать лечение ВВА.