Сравнение интравагинального применения прастерона 6,5 мг (0,50%), конъюгированных эстрогенов 0,3 мг и эстрадиола 10 мкг при симптомах вульвовагинальной атрофии

Цель: сравнить влияние интравагинального применения дегидроэпиандростерона (ДГЭА, прастерон), конъюгированных лошадиных эстрогенов (КЛЭ) и эстрадиола на диспареунию умеренной и тяжёлой степени и/или сухость влагалища. В обзоре имеющихся данных были проанализированы независимые проспективные рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые клинические исследования III фазы продолжительностью 12 недель, в которых ежедневно применяли прастерон 6,5 мг (0,50%), КЛЭ 0,3 мг ежедневно (21 день приема/7 дней перерыва), КЛЭ 0,3 мг 2 раза в неделю или эстрадиол 10 мкг ежедневно в течение 2 недель с последующим применением 2 раза в неделю в течение 10 недель. Симптомы вульвовагинальной атрофии оценивали с помощью опросников. Общий балл тяжести диспареунии снижался от исходного уровня на 1,27–1,63 балла при лечении прастероном, на 1,4 балла при применении КЛЭ и на 1,23 балла в одном статистически значимом исследовании с эстрадиолом (при сочетанных симптомах). Снижение по сравнению с плацебо составляло 0,35–1,21 балла для прастерона, 0,7–1,0 балл для КЛЭ и 0,33 балла для исследования эстрадиола. Общее уменьшение выраженности сухости влагалища составляло 1,44–1,58 балла для прастерона, 1,1 балла для КЛЭ и 1,23 балла для эстрадиола. Снижение интенсивности сухости влагалища по сравнению с плацебо составляло 0,30–0,43 балла для прастерона, 0,40 балла для КЛЭ и 0,33 балла для исследования эстрадиола при сочетанных симптомах. Ежедневный прием прастерона 6,5 мг (0,50%) по-видимому, как минимум не уступает по эффективности КЛЭ 0,3 мг или эстрадиолу 10 мкг в лечении симптомов вульвовагинальной атрофии. В целом благоприятного влияния на симптоматику вульвовагинальной атрофии можно добиться добавлением небольшого количества интравагинального прастерона для компенсации низкой концентрации прастерона в сыворотке, наблюдаемой у большинства женщин после менопаузы, без опасений по поводу системных эффектов.2222222