Хрупкость и предхрупкость в кардиохирургии: систематический обзор и метаанализ 66 448 пациентов

Введение: Влияние хрупкости на исходы кардиохирургических вмешательств изучено недостаточно. В настоящей работе выполнены систематический обзор и метаанализ исследований, сравнивавших исходы после кардиохирургических операций у пациентов с хрупкостью, предхрупкостью и без хрупкости.

Методы: До июля 2018 года в базах MEDLINE и EMBASE выполняли поиск исследований, в которых сравнивались исходы кардиохирургических операций у пациентов с хрупкостью, предхрупкостью и без хрупкости. Данные извлекали в двух экземплярах. Первичной конечной точкой была операционная летальность.

Результаты: Включены 19 обсервационных исследований с участием 66 448 пациентов. Пациенты с хрупкостью чаще были женщинами (отношение рисков [RR] 1,7; 95% ДИ 1,5–1,9), были старше (разница средних 2,4 года; 95% ДИ 1,3–3,5) и имели больше сопутствующих заболеваний и более высокий показатель STS-PROM. Хрупкость (RR 2,35; 95% ДИ 1,57–3,51; p < 0,0001) и предхрупкость (RR 2,03; 95% ДИ 1,52–2,70; p < 0,00001) ассоциировались с более высокой операционной летальностью по сравнению с пациентами без хрупкости. Хрупкость также была связана с более высоким риском длительной госпитализации (RR 1,83; 95% ДИ 1,61–2,08; p < 0,0001) и перевода в учреждение промежуточного ухода (RR 2,71; 95% ДИ 1,45–5,05; p = 0,002). У пациентов с хрупкостью (отношение рисков [HR] 3,27; 95% ДИ 1,93–5,55; p < 0,0001) и предхрупкостью (HR 2,30; 95% ДИ 1,29–4,09; p = 0,005) была хуже среднесрочная выживаемость (медиана наблюдения 1 год [диапазон 0,5–4 года]). После корректировки исходных различий хрупкость по-прежнему ассоциировалась с более высокой операционной летальностью (отношение шансов [OR] 1,97; 95% ДИ 1,51–2,57; p < 0,00001), переводом в учреждение промежуточного ухода (OR 4,61; 95% ДИ 2,78–7,66; p < 0,00001) и среднесрочной смертностью (HR 1,37; 95% ДИ 1,03–1,83; p = 0,03).

Выводы: У пациентов, перенесших кардиохирургические операции, хрупкость и предхрупкость ассоциировались соответственно с двукратным и полуторакратным увеличением скорректированной операционной летальности, а также с ростом частоты периоперационных осложнений; хрупкость была связана почти с пятикратным повышением риска выписки не домой.