Ятрогенное хориоамниотическое расслоение и септостомия после фетоскопической лазерной фотокоагуляции по поводу фето-фетального трансфузионного синдрома

Цель: Сравнить перинатальные исходы при хориоамниотическом расслоении и септостомии после фетоскопической лазерной фотокоагуляции по поводу фето-фетального трансфузионного синдрома.

Методы: Проведён ретроспективный когортный анализ беременностей монохориальными диамниотическими двойнями и фето-фетальным трансфузионным синдромом, которым в период с января 2012 года по декабрь 2020 года была выполнена фетоскопическая лазерная фотокоагуляция в одном из двух университетских клинических центров, оказывающих третичную медицинскую помощь. Хориоамниотическое расслоение и септостомию диагностировали во время процедуры или при ультразвуковом исследовании в течение 24–48 часов после неё. По данным электронных медицинских карт собирали сведения о параметрах процедуры и периода после неё, исходах беременности и выживаемости. Беременности стратифицировали по наличию хориоамниотического расслоения, септостомии или отсутствию обоих состояний. Пациенток с хориоамниотическим расслоением и септостомией анализировали отдельно.

Результаты: В исследование включили 522 женщины: у 38 (7,3%) диагностировали хориоамниотическое расслоение, у 68 (13,0%) — септостомию, у 23 (4,4%) — оба состояния. Остальные 393 (75,3%) женщины составили контрольную группу. Группы не различались по демографическим характеристикам. В группе септостомии селективную задержку роста плода выявляли реже, чем в группах хориоамниотического расслоения и контроля (24,2% против 36,8% и 42,7% соответственно; P = 0,017). Кроме того, дискордантность размеров плодов была ниже в группе септостомии (15,1% против 23,4% в группе хориоамниотического расслоения и 25,5% в контрольной группе; P = 0,001). Медианный срок беременности на момент фетоскопической лазерной фотокоагуляции был значительно меньше в группе хориоамниотического расслоения (19,3 недели против 20,4 недели в контрольной группе и 20,9 недели в группе септостомии; P = 0,049). Частота родов до 34 недель была значительно выше в группе хориоамниотического расслоения (89,2%), за которой следовала группа септостомии (80,9%), по сравнению с контрольной группой (69,0%) (P = 0,006). При дополнительном анализе у пациенток с обоими состояниями отмечены самые высокие показатели родов до 34 недель (100%) и до 32 недель (68,2%).

Выводы: Хориоамниотическое расслоение и септостомия после лазерной операции по поводу фето-фетального трансфузионного синдрома независимо связаны с более высокой частотой преждевременных родов. Сочетание этих двух состояний у одной пациентки ещё больше повышает риск недоношенности.