Факторы, ассоциированные с летальностью у пациентов с COVID-19, госпитализированных в отделение интенсивной терапии: систематический обзор и метаанализ

Выявление пациентов с высоким риском летального исхода среди госпитализированных в отделение интенсивной терапии по поводу COVID-19 может способствовать выбору лечебной тактики. Целью метаанализа было определить факторы, ассоциированные с летальностью у взрослых пациентов с COVID-19, госпитализированных в отделение интенсивной терапии. Для этого в базах данных проводили поиск исследований, опубликованных с 1 января по 6 декабря 2020 года. В обзор включали наблюдательные исследования с участием взрослых пациентов с COVID-19, госпитализированных в отделения интенсивной терапии. Исследования со смешанными когортами и исследования в отделениях интенсивной терапии, включавшие только определённую подгруппу пациентов, исключали. Для дихотомических переменных рассчитывали объединённое отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ), для непрерывных переменных — объединённую стандартизированную разность средних (SMD) и 95% ДИ. В обзор включили 58 исследований, в которых участвовали 44 305 пациентов. С летальностью были ассоциированы более старший возраст (SMD 0,65; 95% ДИ 0,53–0,77), курение (ОШ 1,40; 95% ДИ 1,03–1,90), артериальная гипертензия (ОШ 1,54; 95% ДИ 1,29–1,85), сахарный диабет (ОШ 1,41; 95% ДИ 1,22–1,63), сердечно-сосудистые заболевания (ОШ 1,91; 95% ДИ 1,52–2,38), заболевания органов дыхания (ОШ 1,75; 95% ДИ 1,33–2,31), заболевания почек (ОШ 2,39; 95% ДИ 1,68–3,40) и злокачественные новообразования (ОШ 1,81; 95% ДИ 1,30–2,52). С летальностью также были ассоциированы более высокие показатели по шкале последовательной оценки органной недостаточности (SOFA; SMD 0,86; 95% ДИ 0,63–1,10) и шкале оценки острых физиологических нарушений и хронического состояния здоровья APACHE II (SMD 0,89; 95% ДИ 0,65–1,13), более низкое соотношение PaO:FO (SMD −0,44; 95% ДИ от −0,62 до −0,26) и необходимость в искусственной вентиляции лёгких при поступлении (ОШ 2,53; 95% ДИ 1,90–3,37). С летальностью были ассоциированы более высокие показатели содержания лейкоцитов (SMD 0,37; 95% ДИ 0,22–0,51), нейтрофилов (SMD 0,42; 95% ДИ 0,19–0,64), D-димера (SMD 0,56; 95% ДИ 0,43–0,69) и ферритина (SMD 0,32; 95% ДИ 0,19–0,45), а также более низкие показатели содержания тромбоцитов (SMD −0,22; 95% ДИ от −0,35 до −0,10) и лимфоцитов (SMD −0,37; 95% ДИ от −0,54 до −0,19). Таким образом, с летальностью были ассоциированы более старший возраст, сопутствующие заболевания, тяжесть состояния по валидированным шкалам и выраженность реакции организма на заболевание; мужской пол и увеличение индекса массы тела такой связи не имели. Эти факторы имеют прогностическое значение у пациентов с COVID-19, госпитализированных в отделение интенсивной терапии.2I2