Отрыв мышцы, поднимающей задний проход: систематический обзор доказательств (LASER)

Введение: Опубликованные данные о частоте отрыва мышцы, поднимающей задний проход (ОМПЗП), различаются; кроме того, изучению факторов риска посвящено мало исследований.

Цель: Изучить частоту ОМПЗП в зависимости от способа родоразрешения, метода визуализации, сроков диагностики и одностороннего или двустороннего характера отрыва.

Стратегия поиска: Выполнен поиск публикаций в базах MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED и MIDIRS без языковых ограничений — с момента создания баз до апреля 2019 года.

Критерии отбора исследований: Включали исследования, в которых ОМПЗП оценивали с помощью методов визуализации после первых вагинальных родов или кесарева сечения. Серии случаев и описания отдельных случаев не включали.

Сбор и анализ данных: Для метаанализа использовали RevMan v5.3, а для анализа методов и сроков визуализации — пакеты SW SAS и STATISTICA.

Результаты: В обзор включили 37 первичных нерандомизированных исследований из 17 стран, в которых участвовали 5594 женщины. Частота ОМПЗП после кесарева сечения, самопроизвольных родов, родов с помощью вакуум-экстрактора, акушерских ложек и щипцов составила соответственно 1, 15, 21, 38,5 и 52%; различий в зависимости от метода визуализации не выявлено. Отношение шансов ОМПЗП после самопроизвольных родов по сравнению с кесаревым сечением составило 10,69. При родах с помощью вакуум-экстрактора и щипцов отношение шансов по сравнению с самопроизвольными родами составило соответственно 1,66 и 6,32. После самопроизвольных родов (P < 0,0001) и родов с помощью вакуум-экстрактора (P = 0,0103) отрыв чаще был односторонним, чем двусторонним; при родах с помощью щипцов такой закономерности не наблюдалось. Частота ОМПЗП была выше, если обследование проводили в первые 4 недели после родов.

Выводы: Частота ОМПЗП после кесарева сечения, самопроизвольных родов, родов с помощью вакуум-экстрактора и щипцов составила соответственно 1, 15, 21 и 52%. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография были сопоставимыми методами диагностики ОМПЗП.

Краткая формулировка: Частота ОМПЗП резко возрастает от 1% после кесарева сечения до 52% после родов с помощью щипцов. УЗИ и МРТ одинаково подходят для диагностики, но обследование в первые 4 недели после родов выявляет больше случаев.