Цельная кровь на острие удара: ретроспективный когортный анализ реанимации тёплой свежей цельной кровью по сравнению с компонентной терапией у тяжело раненых военнослужащих

Введение: Смерть от неконтролируемого кровотечения наступает быстро, особенно у раненых в бою. Вооружённые силы США использовали тёплую свежую цельную кровь в ходе боевых операций из-за клинической и операционной необходимости, однако опубликованные данные об исходах ограничены. Мы сравнили раннюю смертность у пострадавших, получавших тёплую свежую цельную кровь, и у тех, кто её не получал.

Методы: В анализ включили раненых в Афганистане в 2008–2014 гг., получивших ≥2 единиц, содержащих эритроциты, по данным базы Role 2 Joint Trauma System. Первичной конечной точкой была 6-часовая смертность. Пациентов, которым эритроциты вводили только в составе компонентной терапии, относили к группе без тёплой свежей цельной крови. Пациентов из группы без тёплой свежей цельной крови сопоставляли с пациентами, получавшими тёплую свежую цельную кровь, по одинаковым стратам с учётом типа повреждения, принадлежности пострадавшего, использования жгута, догоспитальной трансфузии и средней почасовой скорости переливания единиц эритроцитов, формируя клинически уникальные страты. Многослойная логистическая регрессия со смешанными эффектами корректировала сопоставление, смещение бессмертного времени и другие ковариаты.

Результаты: 1105 пациентов исследования (221 в группе тёплой свежей цельной крови, 884 — без тёплой свежей цельной крови) были распределены по 29 уникальным клиническим стратам. Скорректированное отношение шансов 6-часовой смертности составило 0,27 (95% доверительный интервал 0,13–0,58) для группы тёплой свежей цельной крови по сравнению с группой без неё. Снижение смертности было более выраженным (отношение шансов = 0,15; P = 0,024) в подгруппе из 422 пациентов с полными данными, позволявшими скорректировать ещё семь ковариат. Отмечался дозозависимый эффект тёплой свежей цельной крови: у пациентов, получивших более высокую дозу тёплой свежей цельной крови (>33% от всех единиц, содержащих эритроциты), смертность была значимо ниже, чем в группе без тёплой свежей цельной крови.

Выводы: Реанимация тёплой свежей цельной кровью была связана со значимым снижением 6-часовой смертности по сравнению с отсутствием тёплой свежей цельной крови у раненых в бою, причём эффект зависел от дозы. Эти данные поддерживают использование тёплой свежей цельной крови для контроля кровотечения и расширение исследований в военной и гражданской травматологии.