Кесарева гистерэктомия при placenta previa accreta с использованием ретроградной абдоминальной гистерэктомии с доступом через заднюю стенку влагалища

Гистерэктомия при placenta percreta с инвазией мочевого пузыря представляет собой сложную операцию из-за высокого риска массивного кровотечения; поэтому вмешательство следует выполнять в учреждении, где имеется достаточное число подготовленного персонала. До операции необходимо правильно оценить степень инвазии мочевого пузыря, а на предоперационном консилиуме — тщательно продумать тактику ведения интраоперационных осложнений и массивного кровотечения. Перед операцией должны быть подготовлены: аутологичная кровь и запасенная кровь; мочеточниковый катетер и материалы для его установки; материалы для выделения и лигирования внутренней подвздошной артерии и мочеточника; баллон для установки в общую подвздошную артерию или аорту и аортальные зажимы; а также материалы для компрессионного шва, например шва B-Lynch. Также необходимо получить информированное согласие пациентки. Во время операции, которая может сопровождаться массивным и иногда угрожающим жизни кровотечением, общее правило заключается в том, чтобы начинать в безопасной зоне без спаек, а затем переходить к спаянному участку. Согласно этому правилу, при placenta percreta с инвазией мочевого пузыря выделение мочевого пузыря следует выполнять в последнюю очередь. В качестве хирургической техники, основанной на этом принципе, мы представляем ретроградную гистерэктомию с доступом через заднюю стенку влагалища.