Эпидемиология, этиология, диагностика и ведение врастания плаценты

Врастание плаценты — тяжелое осложнение беременности и в настоящее время самая частая причина перипартальной гистерэктомии. Частота этого осложнения растет главным образом из-за увеличения числа кесаревых сечений.

Основным фактором риска врастания плаценты является предшествующее кесарево сечение, особенно в сочетании с предлежанием плаценты. Антенатальная диагностика, по-видимому, имеет ключевое значение для оптимизации исходов у матери. В большинстве случаев диагноз можно установить с помощью ультразвукового исследования.

Родоразрешение у женщин с врастанием плаценты обычно проводят путем кесарева сечения. Чтобы избежать экстренного кесарева сечения и свести к минимуму осложнения недоношенности, допустимо планировать операцию на 34–35-й неделе. Для снижения материнской и неонатальной заболеваемости и смертности необходимы мультидисциплинарный подход и родоразрешение в учреждении с достаточными ресурсами, включая возможность массивной трансфузии.

Оптимальная тактика после рождения ребенка остается неясной, поскольку отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования и крупные когортные исследования. Вероятно, предпочтительным методом лечения является кесарева гистерэктомия. В тщательно отобранных случаях, если пациентка заинтересована в сохранении фертильности, можно с осторожностью рассматривать консервативное ведение. В настоящем обзоре обсуждаются эпидемиология, предрасполагающие факторы, патогенез, методы диагностики, клинические последствия и варианты лечения этого состояния.