Подтипы атопического дерматита: от фенотипа к эндотипу

Атопический дерматит (АД) — гетерогенное заболевание, которое можно разделить на несколько типов. Стратификация подтипов может сделать возможными подходы персонализированной медицины. АД можно подразделить на IgE-высокий, экзогенный подтип и IgE-нормальный, эндогенный подтип. Хотя экзогенный АД является основным подтипом и характеризуется нарушением кожного барьера (высокая частота мутаций филаггрина), на эндогенный АД приходится около 20% случаев АД; для него типичны преобладание у женщин и сохранный барьер. Для экзогенного АД характерны аллергия к белкам и пищевая аллергия, тогда как при эндогенном АД наблюдается аллергия к металлам, возможно связанная с дефицитом супрабазина. В частности, накопленные данные о пищевой аллергии позволили более четко охарактеризовать экзогенный АД. Также предложены европейско-американский и азиатский подтипы АД. Для пациентов азиатского происхождения с АД характерен уникальный смешанный фенотип иммунной дисрегуляции и нарушений барьерной функции, промежуточный между пациентами европейско-американского происхождения с АД и больными псориазом. В другом этническом исследовании у афроамериканских пациентов с АД мутации потери функции филаггина встречались редко, а также были выявлены ослабление Th1/Th17-ответа и смещение в сторону Th2/Th22. Недавняя классификация по эндотипам дает новые представления об АД и других аллергических заболеваниях. Эндотип определяется как молекулярные механизмы, лежащие в основе видимых признаков, то есть фенотипа. Репертуар эндотипов включает активацию цитокинов 2-го типа, цитокинов 1-го типа и IL-17/IL-22, нарушение эпидермального барьера и аномалии межклеточных липидов. Попытки классифицировать эндотипы предпринимались с помощью сывороточных маркеров. Эти данные указывают на необходимость персонализированной, или прецизионной, медицины, соответствующей каждому подтипу АД.