Влияние пищевых рационов с низким гликемическим индексом или низкой гликемической нагрузкой на контроль гликемии и кардиометаболические факторы риска при сахарном диабете: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Обосновать обновление клинических рекомендаций Европейской ассоциации по изучению диабета по диетотерапии.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.

Источники данных: Поиск в базах данных Medline, Embase и Cochrane Library по 13 мая 2021 года.

Критерии отбора исследований: Рандомизированные контролируемые исследования продолжительностью не менее 3 недель, в которых изучалось влияние рационов с низким гликемическим индексом (ГИ) или низкой гликемической нагрузкой (ГН) у пациентов с сахарным диабетом.

Исходы и показатели: Первичным исходом был уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Вторичные исходы включали другие показатели контроля гликемии (глюкоза и инсулин натощак); показатели липидного обмена (холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерин нелипопротеинов высокой плотности, аполипопротеин B, триглицериды); показатели ожирения (масса тела, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии); артериальное давление (систолическое (САД) и диастолическое (ДАД)); маркер воспаления — С-реактивный белок (СРБ).

Извлечение и синтез данных: Два независимых рецензента извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. Объединение данных проводили с использованием моделей случайных эффектов. Для оценки достоверности доказательств применяли систему GRADE (grading of recommendations assessment, development, and evaluation — классификация, разработка и оценка рекомендаций).

Результаты: Были выявлены 29 сравнений в исследованиях с участием 1617 пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа. Большинство участников были людьми среднего возраста с избыточной массой тела или ожирением; у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа заболевание контролировалось умеренно, а лечение включало сахароснижающие препараты или инсулин. По сравнению с контрольными рационами с более высоким ГИ или ГН рационы с низким ГИ или ГН снижали уровень HbA1c: разность средних составила −0,31% (95% доверительный интервал от −0,42 до −0,19%; p<0,001); отмечалась значительная неоднородность результатов (I²=75%; p<0,001). Также снижались уровни глюкозы натощак, ХС ЛПНП, холестерина нелипопротеинов высокой плотности, аполипопротеина B и триглицеридов, масса тела, ИМТ, САД (дозозависимый эффект) и СРБ (p<0,05). При этом значимых изменений уровня инсулина в крови, ХС ЛПВП, окружности талии и ДАД не выявлено. Положительный градиент «доза–ответ» отмечался для различий в ГН и HbA1c, а также для абсолютного значения ГИ рациона и САД (p<0,05). Достоверность доказательств была высокой для снижения HbA1c и умеренной для большинства вторичных исходов; основная причина снижения оценки — неточность результатов.

Выводы: Этот обобщённый анализ свидетельствует о том, что рационы с низким ГИ или ГН обеспечивают небольшое, но клинически значимое улучшение целевых показателей контроля гликемии, липидного обмена, ожирения, артериального давления и воспаления дополнительно к сопутствующему лечению сахароснижающими препаратами или инсулином. Эти результаты преимущественно относятся к взрослым с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, у которых контроль заболевания был умеренным. Имеющиеся данные достаточно убедительно указывают на вероятную пользу такого питания в этой популяции.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov NCT04045938.