Эффективность диеты с низким содержанием FODMAP при синдроме раздражённого кишечника: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди- и моносахаридов и полиолов (FODMAP) рекомендуется при синдроме раздражённого кишечника (СРК), если общие рекомендации по образу жизни и питанию не помогают. Влияние такой диеты на отдельные симптомы СРК изучалось в некоторых рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ), однако в последнее время систематическая оценка не проводилась. Кроме того, в отдельных исследованиях сравнивали диету с множеством альтернативных вмешательств и контрольных вариантов, поэтому оптимальный вариант для сравнения оставался неясным. Для ответа на эти вопросы мы провели сетевой метаанализ.

Дизайн: Мы провели поиск медицинской литературы по 2 апреля 2021 года включительно, чтобы выявить РКИ диеты с низким содержанием FODMAP при СРК. Эффективность оценивали по бинарному показателю улучшения общих симптомов СРК или отдельных симптомов, включая боль в животе, вздутие или растяжение живота и нарушения стула. Данные объединили с использованием модели случайных эффектов. Эффективность представили в виде объединённых относительных рисков (ОР) с 95% ДИ, а вмешательства ранжировали по P-score.

Результаты: В анализ включили 13 РКИ (944 пациента). По критерию отсутствия улучшения общих симптомов СРК диета с низким содержанием FODMAP заняла первое место по сравнению с обычным рационом (ОР отсутствия улучшения симптомов = 0,67; 95% ДИ 0,48–0,91; P-score = 0,99) и превосходила все остальные вмешательства. Эта диета также заняла первое место по влиянию на выраженность боли в животе, вздутия или растяжения живота и нарушений стула, однако в отношении последних не превосходила ни одно другое вмешательство. По влиянию на вздутие или растяжение живота диета с низким содержанием FODMAP превосходила рекомендации Британской диетологической ассоциации (BDA) и Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) (ОР = 0,72; 95% ДИ 0,55–0,94). Рекомендации BDA/NICE не превосходили ни одного другого вмешательства ни по одному из проанализированных показателей.

Выводы: В сетевом анализе диета с низким содержанием FODMAP заняла первое место по всем изученным показателям. Однако большинство исследований проводили в учреждениях вторичного или третичного звена медицинской помощи; влияние повторного введения FODMAP и индивидуального подбора рациона на симптомы не изучалось.