Витамины группы B и профилактика когнитивного снижения и впервые возникшей деменции: систематический обзор и метаанализ

Введение: Повышение уровня гомоцистеина (Hcy) давно считается фактором риска деменции, однако остается спорным, может ли снижение гомоцистеина с помощью витаминов группы B улучшать когнитивные функции.

Цель: Оценить, способна ли добавка витаминов группы B снижать риск когнитивного снижения и впервые возникшей деменции.

Источники данных: Систематически были проанализированы PubMed, EMBASE, Кокрейновская библиотека и Web of Science на предмет статей, опубликованных с момента создания баз данных по 1 марта 2020 года. Включали рандомизированные контролируемые исследования, если витамины группы B назначались для оценки их влияния на скорость когнитивного снижения. Подходили когортные исследования, изучавшие пищевое потребление витаминов группы B и риск впервые возникшей деменции. Также включали поперечные исследования, сравнивавшие различия в уровнях витаминов группы B и Hcy.

Извлечение данных: Два рецензента независимо проводили извлечение данных и оценку качества исследований.

Анализ данных: В зависимости от степени гетерогенности применяли модели случайных или фиксированных эффектов для расчета разности средних (MD), отношений рисков (HR) и отношений шансов (OR).

Результаты: В метаанализ включили 95 исследований с 46 175 участниками (25 рандомизированных контролируемых исследований, 20 когортных и 50 поперечных). Метаанализ показал, что витамины группы B могут улучшать когнитивные функции, оцениваемые по изменению баллов по шкале Mini-Mental State Examination (6155 участников; MD 0,14; 95% ДИ 0,04–0,23); этот результат также был значим в исследованиях, где в группе плацебо развивалось когнитивное снижение (4211 участников; MD 0,16; 95% ДИ 0,05–0,26), что указывает на замедление когнитивного снижения на фоне витаминов группы B. При длительности вмешательства более 12 месяцев добавки витаминов группы B уменьшали когнитивное снижение (3814 участников; MD 0,15; 95% ДИ 0,05–0,26) по сравнению с плацебо; при более коротком вмешательстве такого эффекта не выявлено (806 участников; MD 0,18; 95% ДИ от -0,25 до 0,61). В популяции без деменции добавки витаминов группы B замедляли когнитивное снижение (3431 участник; MD 0,15; 95% ДИ 0,04–0,25) по сравнению с плацебо; у пациентов с деменцией такого эффекта не обнаружено (642 участника; MD 0,20; 95% ДИ от -0,35 до 0,75). Более низкий уровень фолата, но не дефицит витаминов B12 или B6, и более высокий уровень Hcy были значимо связаны с более высоким риском деменции (фолат: 6654 участника; OR 1,76; 95% ДИ 1,24–2,50; Hcy: 12 665 участников; OR 2,09; 95% ДИ 1,60–2,74) и когнитивного снижения (фолат: 4336 участников; OR 1,26; 95% ДИ 1,02–1,55; Hcy: 6149 участников; OR 1,19; 95% ДИ 1,05–1,34). Среди лиц без деменции в возрасте 50 лет и старше более высокое потребление фолата было значимо связано со снижением риска впервые возникшей деменции (13 529 участников; HR 0,61; 95% ДИ 0,47–0,78), тогда как более высокое потребление витаминов B12 или B6 с более низким риском деменции связано не было.

Выводы: Метаанализ указывает на связь добавок витаминов группы B с замедлением когнитивного снижения, особенно при раннем вмешательстве и длительном лечении; кроме того, более высокое потребление фолата с пищей, но не витаминов B12 или B6, связано со снижением риска впервые возникшей деменции у лиц без деменции пожилого возраста. Учитывая распространенность деменции в стареющих популяциях, необходимы меры общественного здравоохранения для обеспечения адекватного статуса витаминов группы B у групп риска.