Систематический обзор, обосновывающий рекомендации Общества сосудистой хирургии, Американского венозного форума и Американского общества вен и лимфатических сосудов по ведению варикозной болезни

Введение: Несколько диагностических тестов и вариантов лечения у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей существуют уже десятилетия. Цель этого систематического обзора — суммировать последние данные в поддержку предстоящего обновления клинических рекомендаций по ведению варикозной болезни Общества сосудистой хирургии (SVS), Американского венозного форума (AVF) и Американского общества вен и лимфатических сосудов.

Методы: Мы провели поиск в нескольких базах данных исследований, отвечавших на четыре клинических вопроса, сформулированных комитетом по рекомендациям AVF и SVS в отношении обследования и лечения пациентов с варикозной болезнью. Отбор и оценку исследований проводили по два независимых рецензента. Там, где это было возможно, выполняли метаанализ.

Результаты: Из 12 915 найденных публикаций включили 73 оригинальных исследования (45 рандомизированных контролируемых исследований) и 1 систематический обзор. Доказательства умеренной достоверности подтверждали целесообразность дуплексного ультразвукового исследования (ДУЗИ) как стандартного метода диагностики несостоятельности подкожных вен у пациентов с варикозной болезнью и хронической венозной недостаточностью (клинический, этиологический, анатомический, патофизиологический класс CEAP C2-C6). Высокая перевязка и стриппинг (HL/S) обеспечивали более высокую частоту анатомической окклюзии через 30 дней и 5 лет по сравнению с радиочастотной абляцией и ультразвуково навигаемой пенной склеротерапией (UGFS) (умеренная достоверность), тогда как по сравнению с эндовенозной лазерной абляцией (EVLA) через 5 лет значимых различий не было. UGFS ассоциировалась с более высоким риском рецидива по сравнению с HL/S. EVLA ассоциировалась с более низкой частотой анатомической окклюзии через 30 дней, чем цианоакрилатная облитерация (CAC), и с более высокой частотой через 1 год и 5 лет по сравнению с UGFS. Термические вмешательства были связаны с более низкими показателями общей качества жизни и более высоким риском нежелательных явлений по сравнению с CAC или n-бутилцианоакрилатом (низкая достоверность). Термические вмешательства ассоциировались с меньшим риском рецидива несостоятельности по сравнению с UGFS и с более высоким риском рецидива несостоятельности, чем CAC. Данные об эффективности абляции только большой подкожной вены для лечения перфорантной венозной недостаточности были неубедительными.

Выводы: Настоящий систематический обзор суммирует доказательства для разработки и обоснования предстоящих обновленных рекомендаций SVS/AVF/American Vein and Lymphatic Society по клинической практике. Доказательства поддерживают дуплексное сканирование для обследования пациентов с варикозной болезнью и подтверждают, что HL/S обеспечивали сходную с EVLA частоту долгосрочного закрытия подкожных вен и более высокую, чем при радиочастотной абляции и UGFS. Термические вмешательства были связаны с худшими показателями общей качества жизни, чем нетермические методы, но с более низким риском рецидива несостоятельности, чем UGFS. При формулировании рекомендаций в руководствах следует учитывать эту информацию, а также ценности и предпочтения пациентов, анатомические особенности конкретного пациента и опыт хирурга.