Мигрень с визуальной аурой и риск инсульта: нарративный обзор

Цель: Пациенты с мигренью с визуальной аурой (МВА) часто обращаются к офтальмологу для обследования. Для исключения офтальмологических заболеваний необходимо подробно собрать анамнез и провести офтальмологическое обследование. Кроме того, всё больше данных указывает на связь МВА с ишемическим инсультом. Цель настоящего нарративного обзора — представить всесторонний анализ дифференциальной диагностики МВА и её связи с ишемическим инсультом.

Материалы и методы: Проведён поиск в базе PubMed по ключевым словам, включая «мигренозная аура», «визуальная аура без головной боли», «мигренозное сопровождение позднего дебюта», «мигрень и инсульт», «мигрень и фибрилляция предсердий», а также «мигрень и открытое овальное окно (PFO)». Основные результаты выявленных исследований обобщены в разделах, посвящённых возрасту дебюта и частоте мигрени с аурой, подтипам инсульта и роли кардиоэмболии в связи между мигренью и инсультом.

Результаты и выводы: У женщин моложе 50 лет МВА связана с повышенным риском ишемического инсульта; этот риск дополнительно возрастает у курящих женщин и при применении оральных контрацептивов. Дебют МВА в возрасте 50 лет и старше связан с развитием ишемического инсульта в более позднем возрасте. У женщин более высокая частота ауры ассоциирована с повышенным риском ишемического инсульта. МВА связана с повышенным риском кардиоэмболического инсульта и более высокой частотой фибрилляции предсердий по сравнению с мигренью без ауры. Большинство исследований связи мигрени с инсультом включали пациентов с МВА. Риск инсульта при других типах мигренозной ауры или ауре без головной боли, а также у мужчин требует дальнейшего изучения. Необходимы дополнительные данные для определения абсолютного риска инсульта при МВА в таких ситуациях, как курение, применение низкодозированных эстрогенсодержащих препаратов и новый или поздний дебют МВА (после 50 лет), чтобы разработать рекомендации по профилактике инсульта для конкретных клинических сценариев.