Глубина анестезии и делирий после больших хирургических вмешательств: рандомизированное клиническое исследование

Введение: Послеоперационный делирий — серьёзное осложнение хирургического вмешательства, связанное с увеличением продолжительности госпитализации, долгосрочным снижением когнитивных функций и смертностью. Целью исследования было определить, связано ли поддержание показаний биспектрального индекса (BIS) на уровне 50 (поверхностная анестезия) с меньшей частотой послеоперационного делирия по сравнению с поддержанием BIS на уровне 35 (глубокая анестезия).

Методы: В этом многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании, проведённом в восьми центрах трёх стран, участвовали 655 пациентов группы риска, которым выполняли большие хирургические вмешательства. В течение 5 послеоперационных дней делирий оценивали с помощью трёхминутного метода оценки спутанности сознания (3D-CAM) или метода оценки спутанности сознания в отделении интенсивной терапии (CAM-ICU). Когнитивные функции оценивали исходно и при выписке с помощью краткой шкалы оценки психического статуса, а через 30 дней и 1 год — с помощью сокращённой шкалы оценки психического статуса (AMTS). Пациентов распределяли в группы поверхностной или глубокой анестезии. Первичной конечной точкой было наличие послеоперационного делирия в любой из первых 5 послеоперационных дней. Вторичными конечными точками были смертность через 1 год, снижение когнитивных функций при выписке, когнитивные нарушения через 30 дней и 1 год, незапланированная госпитализация в отделение интенсивной терапии, длительность госпитализации и продолжительность подавления вспышек на электроэнцефалограмме.

Результаты: Частота послеоперационного делирия в группе BIS 50 составила 19%, а в группе BIS 35 — 28% (отношение шансов 0,58; 95% доверительный интервал 0,38–0,88; P=0,010). Через 1 год в группе BIS 50 когнитивные функции были значимо лучше, чем в группе BIS 35: доля пациентов с AMTS ≤6 составила 9% против 20% соответственно (P<0,001).

Выводы: У пациентов, которым выполняли большие хирургические вмешательства, поддержание поверхностной анестезии снижало риск послеоперационного делирия и когнитивных нарушений через 1 год.

Регистрация клинического исследования: ACTRN12612000632897.