Изменение кардиометаболического риска у пожилых людей с ожирением: дополнительный анализ рандомизированного контролируемого исследования физических упражнений в сочетании с поддержанием массы тела или её преднамеренным снижением за счёт ограничения калорийности рациона

Введение: Ожирение повышает кардиометаболический риск, однако целесообразность преднамеренного снижения массы тела у пожилых людей с ожирением остаётся предметом дискуссий.

Цель: Оценить влияние физических упражнений в сочетании с поддержанием массы тела и физических упражнений в сочетании с преднамеренным снижением массы тела за счёт ограничения калорийности рациона на изменение кардиометаболического риска у пожилых людей с ожирением с использованием четырёх шкал оценки риска.

Дизайн: На основании продольных данных исследования «Ограничение калорийности рациона и изменения состава тела, заболеваемости, функционального состояния и качества жизни у пожилых людей» (CROSSROADS; идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00955903; май 2009 г. — октябрь 2014 г.) рассчитывали показатели по данным исходного обследования и через 12 месяцев в соответствии с критериями Международной федерации диабета, Национальной образовательной программы по холестерину (Adult Treatment Panel), Фрамингемской шкалой риска и системой стадирования кардиометаболических заболеваний.

Участники и условия проведения: Участников (39% мужчин, 23% афроамериканцев; средний возраст 70,2 ± 4,7 года) рандомизировали в группы физических упражнений (n = 48), физических упражнений в сочетании с рационом высокой пищевой ценности для поддержания массы тела (n = 44) или физических упражнений в сочетании со снижением массы тела посредством умеренного ограничения калорийности рациона (n = 42).

Основные оцениваемые исходы: Изменение кардиометаболического риска при физических упражнениях в сочетании с поддержанием массы тела или с преднамеренным снижением массы тела.

Статистический анализ: Для оценки изменения риска применяли обобщённые оценочные уравнения; в качестве ковариат учитывали этническую принадлежность, биологический пол и возраст.

Результаты: Взаимодействие группы и времени было статистически значимым только для Фрамингемской шкалы риска и системы стадирования кардиометаболических заболеваний (P = 0,005 и 0,041 соответственно). При последующем анализе выявлено значимое улучшение показателей Фрамингемской шкалы внутри группы физических упражнений с поддержанием массы тела (P < 0,001; r = −1,682) и внутри группы физических упражнений со снижением массы тела (P = 0,020; r = −0,881). При межгрупповом сравнении показатели Фрамингемской шкалы значимо снизились в группе физических упражнений с поддержанием массы тела по сравнению с группой только физических упражнений (P = 0,001; r = −1,723). По системе стадирования кардиометаболических заболеваний значимое улучшение внутри группы наблюдалось при сочетании физических упражнений со снижением массы тела (P = 0,023; r = −0,102). Межгрупповое сравнение также показало значимое снижение риска в этой группе по сравнению с группой только физических упражнений (P = 0,012; r = −0,142).

Выводы: Среди изученных шкал Фрамингемская шкала риска и система стадирования кардиометаболических заболеваний оказались наиболее чувствительными к изменениям кардиометаболического риска. У пожилых людей с ожирением физические упражнения в сочетании с поддержанием массы тела или её снижением посредством умеренного ограничения калорийности рациона позволяют значимо уменьшить кардиометаболический риск.