Эвакуация гематомы через доступ вдоль кортикоспинального тракта под контролем визуализации у пациентов со спонтанным внутримозговым кровоизлиянием

Введение: Повреждение кортикоспинального тракта вследствие непосредственного сдавления гематомой и вторичного воздействия токсичных компонентов крови может влиять на исходы у пациентов с внутримозговым кровоизлиянием (ВМК). Целью исследования была оценка безопасности и эффективности эвакуации гематомы через доступ вдоль кортикоспинального тракта под контролем визуализации с сохранением сдавленного или остаточного кортикоспинального тракта.

Методы: В ретроспективное исследование хирургической группы включили 75 пациентов с ВМК, которым выполнили эвакуацию гематомы через доступ вдоль кортикоспинального тракта под контролем визуализации. Для определения взаиморасположения важных проводящих путей белого вещества и гематомы выполняли диффузионно-тензорную визуализацию или КТ-ангиографию. С помощью нейронавигационной системы с загруженными данными предоперационной визуализации определяли расположение фрезевого отверстия, траекторию и глубину введения инструмента. Точку входа через кору и траекторию введения проводили параллельно кортикоспинальному тракту по направлению к гематоме, чтобы сохранить сдавленный или остаточный кортикоспинальный тракт. Эвакуацию гематомы выполняли через доступ вдоль кортикоспинального тракта под контролем визуализации. В контрольную группу включили 75 пациентов с ВМК, сопоставимых по возрасту, полу, локализации и объему гематомы, которым проводили консервативное лечение. Ретроспективно анализировали демографические, клинические, радиологические данные и сведения о лечении. Функциональный исход оценивали на 90-е сутки по модифицированной шкале Рэнкина.

Результаты: Всего ретроспективно включили 150 пациентов с ВМК. Медиана оценки по шкале комы Глазго (GCS) при поступлении составила 11 баллов (межквартильный размах 8–13). Глубокие гематомы (в таламусе и базальных ганглиях) выявлены у 86,7% пациентов (n = 130). Средний объем гематомы при поступлении составлял 47 ± 19 мл, после операции — 11 ± 10 мл. Доля пациентов с благоприятным исходом была выше в хирургической группе, чем в группе консервативного лечения (32,0% против 17,4%; p = 0,037).

Выводы: Эвакуация гематомы через доступ вдоль кортикоспинального тракта под контролем визуализации с сохранением сдавленного или остаточного кортикоспинального тракта, по-видимому, является более безопасным методом лечения пациентов с ВМК и обеспечивает относительно более высокую вероятность функциональной независимости.