Глобальное бремя сухой возрастной макулярной дегенерации: целевой обзор литературы

Цель: Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — одна из ведущих причин слепоты, особенно в странах с более высоким уровнем дохода. Хотя на сухую ВМД приходится 85–90% случаев ВМД, необходим всесторонний анализ глобального бремени сухой ВМД.

Методы: Был проведён целевой обзор литературы в базах PubMed, MEDLINE, Embase и Cochrane Database of Systematic Reviews за 1995–2019 гг. для выявления данных по эпидемиологии, ведению, а также гуманистическому и экономическому бремени сухой ВМД у взрослых. Кроме того, был выполнен обзор существующих инструментов оценки исходов, сообщаемых пациентами (PRO), при ВМД с использованием поисков в PubMed (1995–2019), ClinicalTrials.gov, PROQOLID, PROLABELS и отчётов по оценке медицинских технологий (2008–2018).

Результаты: В обзор были включены 37 из 4205 найденных публикаций. Распространённость сухой ВМД в мире составила 0,44%; она варьировала между этническими группами и увеличивалась с возрастом. У пациентов с сухой ВМД риск смерти от всех причин был выше, чем у лиц без сухой ВМД (отношение рисков [HR] = 1,46; 95% ДИ 0,99–2,16), а также риск смерти, связанной с табакокурением (HR = 2,86; 95% ДИ 1,15–7,09), и смерти от рака (HR = 3,37; 95% ДИ 1,56–7,29; P = 0,002). Ключевыми факторами риска развития сухой ВМД были курение, повышение возраста или уровня холестерина и ожирение. Специальных рекомендаций по лечению сухой ВМД не выявлено; ведение пациентов сосредоточено на снижении факторов риска и применении пищевых добавок. В США и Италии прямые медицинские затраты и использование ресурсов здравоохранения были ниже у пациентов с сухой ВМД по сравнению с влажной ВМД. У пациентов с сухой ВМД, особенно при поздних стадиях заболевания, отмечалось значимое ухудшение зрительных функций. Симптомы сухой ВМД включали снижение центрального зрения, ухудшение зрения в темноте, усиление размытости изображения, искажение прямых линий и текста, а также побледнение цветового зрения. Большинство инструментов PRO, применявшихся при оценке ВМД, охватывали лишь небольшую часть выявленных симптомов, о которых сообщали пациенты с сухой ВМД, либо не охватывали их вовсе. Хотя опросники Quality of Life and Vision Function Questionnaire, 25-item National Eye Institute Vision Function Questionnaire, Low Vision Quality of Life, Impact of Vision Impairment-Very Low Vision и Functional Reading Independence Index обладали высокой содержательной валидностью и психометрическими свойствами у пациентов с сухой ВМД, они всё же ограниченно отражали значимые для пациентов концепции.

Выводы: Несмотря на то что сухая ВМД составляет большинство случаев ВМД, в опубликованной литературе сохраняются существенные пробелы, особенно в части гуманистического и экономического бремени болезни, а также из-за отсутствия различения сухой, влажной или неуточнённой сухой ВМД. Значительное бремя заболевания указывает на высокую неудовлетворённую потребность в переносимых и эффективных вариантах лечения, а также в инструментах PRO, лучше отражающих симптомы сухой ВМД и значимые для пациентов концепции.