Рекомендации Европейского общества герниологов по лечению диастаза прямых мышц живота

Введение: В литературе отсутствует единое мнение относительно определения, классификации и лечения диастаза прямых мышц живота (ДПМЖ); описаны различные варианты хирургического лечения. В статье представлены рекомендации Европейского общества герниологов (EHS) по ведению пациентов с ДПМЖ.

Методы: В состав рабочей группы вошли восемь хирургов. Использовались подход GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation — классификация рекомендаций, оценка, разработка и экспертиза) и инструмент AGREE (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation — оценка руководств по исследованию и экспертизе). Систематический поиск литературы проведён в ноябре 2018 года, а затем обновлён в ноябре 2019 года и октябре 2020 года. Были сформулированы девять ключевых вопросов (КВ).

Результаты: Качество публикаций, посвящённых определению, классификации, симптомам, исходам и методам лечения, было ограниченным, поэтому по большинству КВ даны слабые рекомендации. Основная рекомендация заключается в том, чтобы определять ДПМЖ как расхождение прямых мышц живота более чем на 2 см. Предложена новая классификация, основанная на ширине расхождения мышц, наличии послеродового периода и присутствии или отсутствии сопутствующей грыжи. Наиболее значимыми симптомами, по-видимому, являются нарушение восприятия собственного тела и нестабильность мышц туловища. До хирургического лечения можно рассмотреть физиотерапию. При отсутствии сопутствующей грыжи рекомендуется пликация белой линии живота, а при ДПМЖ с сопутствующей срединной грыжей — пластика с использованием сетчатого имплантата.

Выводы: ДПМЖ следует определять как расхождение прямых мышц живота более чем на 2 см; также предложена новая классификационная система.